اكاليزيا المرئ: دليلك الكامل عن تعذر الارتخاء المريئي

اكاليزيا المرئ تحدث عند تعذر الارتخاء المريئي بسبب اضطراب عمل جسم المريء والعضلة العاصرة (العضلة الدائرية) الواقعة بين المريء والمعدة، والتي تسمى العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، ويؤدي الابتلاع إلى استرخاء المريء ويمر الطعام بشكل طبيعي من المريء إلى المعدة، وفي حالة تعذر الارتخاء المريئي تحافظ العضلة العاصرة المريئية السفلية على ضغط ثابت ، ولا ترتخي أثناء مرور الطعام والسوائل ، مما يسبب الشعور بعسر البلع ، ويتراكم الطعام والسوائل في المريء وغالبًا ما يتقيأ المرضى محتوياته ومع مرور الوقت يتسع المريء ، مما يؤدي إلى تفاقم الإحساس بركود الطعام خلف عظم الصدر ، وهناك مشكلة أخرى لدى مرضى تعذر الارتخاء تمثل تلفًا في الرئة ،والتي عادة ما تكون على شكل التهاب رئوي بسبب التدفق المستمر للمحتويات من المريء إلى القصبة الهوائية ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

أسباب اكاليزيا المرئ

• السبب الرئيسي لتعذر الارتخاء المريئي هو تنكس الخلايا العصبية في المريء (أنبوب الطعام) والسبب الدقيق لحدوث ذلك غير معروف. 
• يتسبب فقدان الخلايا العصبية في المريء في مشكلتين رئيسيتين تتداخلان مع البلع. 
•  أولاً، لا تنقبض العضلات المبطنة للمريء بشكل طبيعي بحيث لا يتم دفع الطعام المبتلع للأمام عبر المريء وصولاً إلى المعدة بشكل صحيح. 
• ثانيًا، إن العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES)، وهي صمام مصنوع من العضلات، لا تسترخي عند البلع كما يحدث عند الأشخاص الطبيعيين. 
• نتيجة لذلك، يبدأ المريء فوق LES المتعاقد باستمرار في التمدد، ويمكن أن تتراكم كميات كبيرة من الطعام واللعاب في المريء المتوسع.

أعراض اكاليزيا المرئ

تشمل أعراض Achalasia Cardia ما يلي:

• صعوبة في ابتلاع كل من الطعام الصلب والسائل.
• ارتجاع الطعام المحتجز في المريء. إذا حدث هذا في الليل، فقد يتم شفط الطعام إلى الرئتين، وهي مشكلة طبية خطيرة.
• انزعاج في الصدر من اتساع المريء و / أو احتباس الطعام.
• ألم حاد في الصدر عادة لسبب غير واضح.
• حرقة من المعدة.
• فقدان الوزن بسبب قلة تناول الطعام.

شاهد أيضا: ما هي حقن السيليكون للإصلاح الشبكية وكيفية ازالتها

تشخيص تعذر الارتخاء المريئي

يمكن إجراء التشخيص بناءً على الأعراض ويتم إجراء الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص.

• ابتلاع الباريوم للأشعة السينية.
• تنظير الجهاز الهضمي العلوي.
• قياس ضغط المريء.

علاج اكاليزيا المرئ

تشمل علاجات Achalasia Cardia ما يلي:

• تعديلات نمط الحياة: مثل الأكل ببطء والمضغ جيدًا وتجنب الطعام قبل النوم مباشرة والنوم مع رفع الرأس وشرب الكثير من السوائل يساعد في تخفيف الأعراض إلى حد ما.
• الأدوية عن طريق الفم: الأدوية الفموية التي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة للمريء تشمل مجموعات من الأدوية تسمى النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم وهذه توفر راحة محدودة فقط.
• حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلة العاصرة: علاج آخر لتعذر الارتخاء هو الحقن بالمنظار لتوكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة السفلية لإضعافها والحقن سريع وغير جراحي ولا يتطلب دخول المستشفى ويعد الحقن خيارًا جيدًا للمرضى المسنين جدًا المعرضين لخطر الجراحة.
• جراحة لتقسيم العضلة العاصرة: يمكن أيضًا تقسيم العضلة العاصرة جراحيًا، وهو إجراء يسمى بضع عضل المريء، ويمكن إجراء الجراحة باستخدام شق في البطن أو بالمنظار من خلال ثقوب صغيرة في البطن.

الهدف من العلاج هو تقليل الضغط داخل العضلة العاصرة المريئية السفلية للسماح بمرور الطعام بسهولة من المريء إلى المعدة و تنقسم عضلة العضلة العاصرة المريئية السفلى تاركة الغشاء المخاطي (البطانة الداخلية للمريء) سليمة.

تعليمات ما قبل وبعد الجراحة

إرشادات ما قبل الجراحة:

• بعض التحقيقات قبل الجراحة مطلوبة قبل الجراحة.
• اتبع تعليمات الجراح بخصوص أي أدوية موصوفة.

تعليمات ما بعد الجراحة:

• يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة لمدة 2-4 ساعات ثم يتم نقله إلى الغرفة.
• يسمح للمريض بشرب رشفات من الماء في نفس يوم الجراحة.
• يسمح للمريض بالتحرك من تلقاء نفسه وزيارة المرحاض في نفس يوم الجراحة.
• بشكل عام، يخرج المريض من المستشفى بعد يومين من الجراحة.
• يجب اتباع نظام غذائي سائل وطري في الغالب لبضعة أسابيع بعد الجراحة.
• ينصح المريض بالزيارة مرة أخرى بعد أسبوع واحد من إزالة الضمادات.
• عند الخروج، يتم تسليم ملخص الخروج مع الدواء الموصي به إلى المريض مع تاريخ موعد المتابعة.
• ينصح بالمتابعة المنتظمة.

بضع المريء بالمنظار

إجراء:

• يتضمن أسلوب المنظار إجراء شق 5 مم و10 مم على البطن يتم من خلاله وضع كاميرا وأربعة أدوات.
• يتم شق عضلة المريء بأداة تنظير البطن المعزولة بشكل خاص.
• ثم يتم لف جزء من الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء لمنع ارتجاع المريء.
• سيتم إغلاق شقوق الجلد بغرز جراحية أو دبابيس جراحية.

مزايا:

• الحد الأدنى من آلام ما بعد الجراحة.
• إقامة أقصر في المستشفى والعودة المبكرة إلى العمل والأنشطة العادية.
• نتائج تجميلية ممتازة.

شاهد ايضا: عملية الحول: كيف يحدث الحول وما هو أعراضه وخطوات العملية الجراحية

تثنية القاع بالمنظار LAPAROSCOPIC FUNDOPLICATION:

• تثنية القاع بالمنظار هي إجراء ثقب المفتاح يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المعدي الحاد ومريء باريت وفتق الفتق المصحوب بأعراض التي لا تستجيب للأدوية. 
• يتم إجراؤه لمنع انتقال الحمض من المعدة في الاتجاه الخطأ إلى المريء. تتم العملية في الغالب بالمنظار على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون التحويل إلى الجراحة المفتوحة ضروريًا.
• يتضمن الإجراء تضييق الخلل الذي يمر من خلاله المريء إلى المعدة (تسمى الفجوة) وكذلك لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي (الغلاف) لإعادة إنشاء الصمام الموجود في الطرف السفلي من المريء.
•  قد يكون التفاف المعدة العلوي كاملاً أو جزئيًا حسب ظروف مختلفة. 
• تستغرق العملية حوالي 1.5 إلى ساعتين ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام.
• من المتوقع الإقامة في المستشفى طوال الليل، على الرغم من أن بعض المرضى يمكنهم العودة إلى منازلهم في نفس اليوم. 
• هناك قيود على تناول الطعام في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية. ي
• نصح بالحمية اللينة والطعام المهروس لمدة 6 أسابيع بعد العملية. 
• من المحتمل أن يسبب الخبز واللحوم والفواكه بالبذور معظم المشاكل ويجب تجنبها. سيتم تقديم المشورة الغذائية عند الخروج من المستشفى.

ما هي الخيارات العلاجية المتاحة اكاليزيا المرئ؟

• تعديلات نمط الحياة.
• الأدوية الفموية.
• حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس).
• شد العضلة العاصرة المريئية السفلية (التمدد) بالتنظير.
• جراحة قطع العضلة العاصرة (بضع عضل المريء).

ما هي مزايا بضع المريء بالمنظار؟

• ألم أقل بعد الجراحة.
• قد يقصر مدة الإقامة في المستشفى.
• عودة أسرع إلى النشاط الطبيعي.
• تقل فرص الإصابة بعدوى الجرح.