ما هو استئصال الغدة الجار كلوية والطرق المستخدمة في الجراحة؟

استئصال الغدة الجار كلوية هي عملية جراحية تتضمن إزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما، تسمى الغدة الجار كلوية أيضًا بالغدد الكظرية، وتقع على القطب العلوي للكلية. الغدد الكظرية هي من الغدد الصماء. تحتوي الغدد الكظرية على جزأين، الطبقات الخارجية تشكل القشرة والجزء الداخلي يسمى النخاع. تفرز القشرة الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات. يفرز النخاع الداخلي الأدرينالين والنورادرينالين. تعتبر الهرمونات التي يفرزها النخاع الكظري مهمة أثناء الظروف العصيبة.  يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال الغدة الجار كلوية بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

لماذا يتم استئصال الغدة الجار كلوية؟

الأسباب التي تؤدي إلى إجراء استئصال الغدة الكظرية هي كما يلي:

• الآفات الكظرية الحميدة التي تسبب:
• ورم القواتم: وهو ورم نخاعي الغدة الكظرية. يفرز الأدرينالين والنورادرينالين. يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والخفقان، والقلق، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك، ويمكن أن يكون قاتلاً عندما يتسبب في حالة طارئة لارتفاع ضغط الدم.
• متلازمة كوشينغ: وهي مرض ناتج عن التعرض المفرط للكورتيزول.
• متلازمة كون: هو فرط الألدوستيرونية الأساسي. يوجد مستوى زائد من الألدوستيرون في مرضى متلازمة كون.
• الآفات الكظرية الخبيثة مثل الورم الأرومي العصبي وهو سرطان لأنواع معينة من الخلايا العصبية. وهو شائع في الغدة الكظرية ويظهر عند الأطفال.
• الورم المنتشر: ورم خبيث من الأعضاء الأخرى.
• تضخم الغدة الكظرية: تضخم الغدد الكظرية بسبب زيادة خلايا الغدة الكظرية.
• نزيف الغدة الكظرية.
• الأورام العرضية: الأورام المكتشفة بالمصادفة.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

كيف تستعد لإجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

• نوع التخدير: يتم استئصال الغدة الكظرية تحت التخدير العام. سوف تغفو أثناء العملية.
• فحص ما قبل الجراحة:
• يلزم عمل الدم والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب والتقييم الطبي والفحص قبل التخدير قبل الجراحة.
• تجنب مميعات الدم مثل الأسبرين والوارفارين وكلوبيدوجريل قبل الجراحة.
• تأكد مع جراحك بشأن الأدوية التي يجب تناولها قبل الجراحة.
• تناول الأدوية في يوم الجراحة حسب التعليمات.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم القواتم، يُنصح بتناول الأدوية لخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لتجنب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ، يُنصح باستخدام الكورتيزون قبل الجراحة.
• تجنب السجائر.
• الصيام قبل الجراحة: الإجراء يحتاج إلى صيام الليل. تجنب الطعام والماء بعد العشاء في اليوم السابق للجراحة.

ماذا يحدث أثناء إجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

اعتمادًا على الخطة والضرورة، يمكن إجراء الجراحة بإحدى الطرق التالية:

• الجراحة المفتوحة: في الجراحة المفتوحة، يكون شق الجلد منفردًا وكبيرًا. مطلوب بشكل أساسي للأورام الكبيرة، في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة البطن مع التصاقات وإذا كانت الغدة الكظرية غير مرئية أثناء استئصال الغدة الكظرية بالمنظار.
• تنظير البطن: يتم إجراء عدة شقوق جلدية صغيرة في تنظير البطن. يمكن استخدامه في استئصال الغدة الجار كلوية جزئيًا أو كليًا، أحاديًا أو ثنائيًا. أثناء تنظير البطن، يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الخصر لإدخال منظار البطن (أداة بها كاميرا صغيرة في طرفها). كما يقوم بعمل 2-3 شقوق جلدية صغيرة أخرى يقوم من خلالها الجراح بإدخال الأدوات الجراحية لإزالة الغدة الكظرية. تساعد الكاميرا في عرض الهياكل والأدلة في تشريح الغدة الكظرية وإزالتها. بعد إزالة الغدة، يقوم الجراح بإغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية.

ماذا يحدث بعد إجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

يتم إرسال الغدة الكظرية التي تمت إزالتها إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

التعافي:

• سيتعين عليك البقاء في المستشفى لمدة 2-3 أيام إذا كانت الجراحة بالمنظار ولمدة 4-5 أيام إذا كانت الجراحة مفتوحة.
• تتم رعاية معظم المرضى بعد الجراحة في وحدة تمريض جراحية منتظمة
• في بعض الأحيان، قد يتم نقل مريض ورم القواتم إلى وحدة العناية المركزة لمراقبة ضغط الدم.
• إذا كان سبب الجراحة وجود ورم ينتج الألدوستيرون، فسيتم فحص مستويات البوتاسيوم في مصل المريض بعد الجراحة وستستمر أدوية التحكم في ضغط الدم.
• إذا كان الورم المنتج للكورتيزول أو متلازمة كوشينغ هو المؤشر، يحتاج المريض إلى تناول حبوب بريدنيزون أو الكورتيزول بعد الجراحة حتى تستأنف الغدة الكظرية الطبيعية المتبقية إنتاج هرمون الكورتيزول.

التعافي بعد الجراحة:

• يمكنك القيادة وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة بعد أسبوع.
• تجنب التمارين الشديدة لمدة 2-4 أسابيع بعد الجراحة.
• المتابعة بعد 2-3 أسابيع بعد الجراحة.

ما هي المضاعفات بعد استئصال الغدة الكظرية؟

• نزيف.
• عدوى.
• ضغط دم مرتفع.
• المضاعفات المتعلقة بالتخدير.
• إصابة أعضاء أخرى.
• جلطات الدم.
• المشاكل المتعلقة بالجروح.

ما هو تشخيص استئصال الغدة الكظرية؟

• قد يتطلب التعافي من 2 إلى 6 أسابيع اعتمادًا على نوع الطريقة.
• سيكون لدى معظم المرضى مضاعفات طفيفة فقط.
• سيكون هناك انخفاض في الأعراض بعد استئصال الغدة الكظرية.
• في المرضى الذين يعانون من استئصال الغدة الكظرية بسبب مؤشرات خبيثة يحتاجون إلى متابعة منتظمة للتحقق من التكرار.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

أعراض مشاكل الغدة الجار كلوية

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل في الغدة الكظرية من مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بإفراز الهرمون الزائد عن طريق الغدة غير الطبيعية. ترتبط هذه الأعراض تحديدًا بالهرمونات غير المتوازنة.

الأعراض العامة الشائعة لمشاكل الغدة الكظرية هي:

• سمنة الجزء العلوي من الجسم، الوجه المستدير والرقبة، وترقق الذراعين والساقين.
• مشاكل الجلد، مثل حب الشباب أو ظهور خطوط زرقاء ضاربة إلى الحمرة على البطن أو منطقة الإبط.
• دوار أو ضعف أو تعرق أو إرهاق.
• ضغط دم مرتفع.
• ضعف العضلات والعظام.
• مزاجية أو تهيج أو اكتئاب.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• في الحالات الشديدة من قصور الغدة الكظرية: ألم في البطن، غثيان، إسهال، أو قيء.
• معدلات نمو بطيئة عند الأطفال.

تشمل أورام الغدة الكظرية المرتبطة بزيادة إنتاج الهرمونات ورم القواتم والأورام المنتجة للألدوستيرون والأورام المنتجة للكورتيزول. بعض هذه الأورام وخصائصها النموذجية هي:

• ينتج ورم القواتم هرمونات زائدة يمكن أن تسبب ارتفاعًا شديدًا في ضغط الدم ونوبات دورية تتميز بالصداع الشديد والتعرق المفرط والقلق والخفقان وسرعة ضربات القلب التي قد تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.
• تسبب الأورام المنتجة للكورتيزول متلازمة تسمى متلازمة كوشينغ التي يمكن أن تتميز بالسمنة (خاصة في الوجه والجذع)، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وهشاشة الجلد، وعلامات التمدد البارزة. ومع ذلك، فإن معظم حالات متلازمة كوشينغ ناتجة عن أورام الغدة النخامية الصغيرة ولا يتم علاجها عن طريق استئصال الغدة الكظرية. بشكل عام، تمثل أورام الغدة الكظرية حوالي 20٪ من حالات متلازمة كوشينغ.
• سرطانات الغدة الكظرية (سرطان الغدة الكظرية) عبارة عن أورام نادرة تكون عادة كبيرة جدًا وقت التشخيص. عادة ما يتم إزالة هذه الأورام عن طريق جراحة الغدة الكظرية المفتوحة.