تسجيل الدخول

أخر المقالات

  1. الصفحة الرئيسية
  2. قائمة المقالات

استئصال البروستاتا جراحيا هو إجراء جراحي "مفتوح" تقليدي، مما يعني أن الجراح يصل إلى غدة البروستاتا من خلال شق جراحي قياسي. بالنسبة لمعظم المرضى، يبلغ طول الشق من 4 إلى 5 بوصات وفي المقابل، يتطلب استئصال البروستاتا الروبوتي الذي يتم إجراؤه باستخدام أدوات تنظير البطن عدة شقوق أصغر.

يؤدي الشق الأطول للإجراء المفتوح إلى وقت شفاء أطول قليلاً. في حين أن متوسط ​​وقت الشفاء بعد استئصال البروستاتا الروبوتي هو2-4أسبوعًا، فإن التعافي بعد استئصال البروستاتا المفتوح يكون حوالي 6 أسابيع. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال البروستاتا جراحيا بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

استئصال البروستاتا الجذري المفتوح هو عملية جراحية يتم فيها استئصال غدة البروستاتا بالكامل. يتم إجراء استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا.

كما يحدث الإزالة الكاملة لغدة البروستاتا، وهي عملية جراحية تُستخدم لعلاج سرطان البروستاتا. في الجراحة المفتوحة، يقوم الجراح بعمل شق قصير يسمح لهم بإدخال الأدوات الجراحية ورؤية موقع الجراحة بوضوح.

غدة البروستات هي جزء من الجهاز التناسلي للرجل. يمر مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي من الجسم، عبر منتصف البروستاتا. تقع البروستاتا أسفل المثانة مباشرة.

أثناء استئصال البروستاتا، قد يزيل الجراح أيضًا الأنسجة المحيطة مثل العقد الليمفاوية والدهون حول غدة البروستاتا. سيتم إعادة توصيل مجرى البول بالمثانة، وسيتم قطع الأنابيب التي تنقل السائل المنوي.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

ما هي بعض مخاطر عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

قد تتضمن مخاطر استئصال البروستاتا الجذري المفتوح ما يلي:

  • نزيف.
  • الالتهابات.
  • جلطات دموية في الرئتين أو الساقين.
  • ردود فعل التخدير.
  • تلف الأنسجة والأعضاء المحيطة.
  • القيلة اللمفاوية (السائل الذي تسرب من الغدد الليمفاوية).

قد تشمل المخاطر الإضافية:

  • زيادة خطر الإصابة بالفتق الإربي في المستقبل.
  • سلس البول المؤقت (عدم القدرة على التحكم في البول).
  • ضعف الانتصاب المؤقت (عدم القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه).

هل سأعاني من مشاكل العجز الجنسي بعد عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

يعاني الرجال من ضعف الانتصاب بعد كل أشكال استئصال البروستاتا الجذري لأن الأعصاب التي تسمح بالانتصاب تتعرض للكدمات أو التلف أثناء إزالة البروستاتا. في بعض الأحيان، يجب إزالة كل أو جزء من العصب لإخراج السرطان بالكامل.

يعاني معظم الرجال من ضعف الانتصاب لعدة أشهر بعد الجراحة، حتى لو تم الحفاظ على كلا الحزم الوعائية العصبية. يجب أن يتحسن هذا تدريجيًا بدءًا من حوالي ستة أشهر بعد الجراحة. قد يستغرق الأمر عامين كاملين بعد الجراحة لاستعادة الانتصاب بجودة مساوية لتلك الموجودة قبل الجراحة.

حتى بدون الانتصاب بعد الجراح، لا يزال بإمكان الرجال تجربة هزة الجماع على الرغم من عدم وجود السائل المنوي. من المهم أن تبدأ النشاط الجنسي بمجرد عودة التحكم في البول من أجل الحفاظ على تدفق الدم الجيد إلى القضيب. هذا يساعد على منع التليف (التندب أو السماكة) الذي يمكن أن يجعل من الصعب العودة إلى الانتصاب الجيد.

هناك علاجات تُستخدم للمساعدة في استعادة الانتصاب، بما في ذلك:

  • أدوية تسمى مثبطات( PDE5 وViagra و Cialis و Levitra).
  • العلاج بالحقن.
  • أجهزة الانتصاب بالفراغ.

ما هي رعاية المتابعة التي أحتاجها بعد استئصال البروستاتا جراحيا؟

  • عادة ما تكون هناك حاجة لزيارتين بعد العملية. تم تحديد موعد واحد بعد حوالي أسبوع من الخروج من المستشفى لإزالة القسطرة (والخيوط من الشق إذا تم استخدامها) وآخرى بعد حوالي خمسة أسابيع للتحقق من التعافي الكلي. 
  • ستحتاج إلى اختبارات الدم المستضد البروستاتي النوعي، وعادة ما يتم إجراؤها في ستة أسابيع بعد الجراحة ثم مرة أخرى كل ستة أشهر للتحقق من تكرار الإصابة بالسرطان.
  • وقت أقل تحت التخدير مع استئصال البروستاتا جراحيا. ومع ذلك، فإن استئصال البروستاتا المفتوح هي عملية جراحية أقصر بكثير من الإجراء الروبوتي، مما يعني أن المرضى يقضون وقتًا أقل تحت التخدير. 
  • تتراوح مدة التخدير في عملية استئصال البروستاتا المفتوحة من 2 إلى 3 ساعات، مقارنة بـ 4 إلى 7 ساعات لاستئصال البروستاتا الروبوتي.
  • في العديد من المقاييس، لا يوجد فرق واضح بين استئصال البروستاتا المفتوح والروبوت. 
  • خطر نقل الدم من أجل استئصال البروستاتا المفتوح أقل من 1 في المائة، وأقل من 1 في المائة من المرضى يعانون من مضاعفات الجروح. 
  • تتراوح مدة بقاء المريض في المستشفى من يوم إلى يومين. 
  • ما يقرب من 85 في المائة من المرضى يستعيدون تحكمًا ممتازًا في البول، وثلاثة أرباعهم يحتفظون بالقوة الجنسية.
  • في حين يتم اتخاذ جميع الاحتياطات لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات، لا يوجد علاج جراحي خالٍ تمامًا من المخاطر. تشمل المضاعفات المحتملة لعمليات استئصال البروستاتا جراحيا والروبوتية العدوى والنزيف الذي يتطلب نقل الدم وسلس البول وضعف الانتصاب وإصابة الأعضاء المجاورة.

ما هي خطوات إجراء عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

  • يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا المفتوحة تحت تأثير التخدير العام مع وضع المريض على ظهره في وضع منحدر.
  • يقوم الجراح بعمل شق واحد بطول 4 إلى 5 بوصات تقريبًا. بالنسبة للجزء الأكبر، يمكن رؤية الهياكل الحساسة في البروستاتا وحولها بسهولة. 
  • إذا كان التكبير مطلوبًا، يمكن للجراح استخدام ابتكار بسيط يسمى العدسة الجراحية لتحسين رؤيته.
  • بمجرد انكشاف منطقة البروستاتا، يقوم الجراح بفصل غدة البروستاتا عن المثانة البولية والإحليل. 
  • الهدف هو إزالة الأنسجة بطريقة تقضي على السرطان ولكن تقلل الضرر الذي يلحق بالبنية المحيطة الحرجة - العضلات التي تتحكم في سلس البول والعصب الذي يتيح وظيفة الانتصاب.
  • بمجرد إزالة البروستاتا، يتم توصيل نهاية مجرى البول المقطوعة برقبة المثانة 
  • تُترك قسطرة فولي في مكانها لتمكين تصريف البول أثناء عملية الشفاء. ثم يتم نقل المريض إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير حيث يستيقظ من التخدير.

ماذا تتوقع بعد عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

  • بعد الجراحة، يقضي معظم الرجال يومًا أو يومين في المستشفى. 
  • يتلقى المرضى عادةً مسكنات الألم عن طريق الوريد (IV) خلال اليوم الأول بعد الجراحة (بعد العملية الجراحية)، ثم ينتقلون إلى مسكنات الألم عن طريق الفم في اليوم الثاني. 
  • بمجرد السيطرة على الألم وبدأت وظيفة الأمعاء في العودة، يكون المريض جاهزًا للخروج.

شاهد 48ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

ماذا يحدث بعد عملية استئصال البروستاتا جراحيا؟

  • يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل بعد حوالي 3 إلى 4 أسابيع من الجراحة، بشرط ألا يتضمن ذلك أي شيء مرهق بدنيًا. يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة 6 أس7ابيع بعد الجراحة.
  • بعد استئصال البروستاتا، يتم إرسال الأنسجة المزالة إلى أخصائي علم الأمراض لتقييمها بدقة. يقوم الجراح بمراجعة تقرير علم الأمراض مع المريض خلال الزيارة الأولى بعد العملية.
  • بناءً على نتائج علم الأمراض، قد يحتاج المريض إلى علاج إضافي مثل العلاج بالأدوية أو العلاج الإشعاعي.
.

استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض هي عملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية في الحوض، يُطلق عليه أيضًا استئصال العقد اللمفية أو تشريح العقدة الليمفاوية، وتعمل الغدد الليمفاوية في الحوض على استقبال وتصفية ونقل السائل الليمفاوي من الغدد الليمفاوية المحيطة بالحوض والأحشاء باتجاه القناة الصدرية والعودة إلى مجرى الدم، إن الإلمام بالعقد الليمفاوية في الحوض ومسارات التصريف اللمفاوي له أهمية كبيرة في تحديد مراحل أورام الحوض وتصنيفها. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض؟ 

الغدد الليمفاوية هي جزء من الجهاز الليمفاوي، والذي يمكنك التفكير فيه على أنه نظام تصريف الجسم. إنها مكونة من أنابيب وعقد مختلفة.  

تغرق جميع خلايانا في سائل يسمى اللمف. يصب هذا السائل من خلال الأوعية الدموية وإلى الغدد الليمفاوية. في العقد الليمفاوية، يمكن لخلايا الدم البيضاء محاربة أي عدوى أو بكتيريا أو خلايا قديمة أو خلايا سرطانية. 

توجد العقد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الحوض بالقرب من عنق الرحم. هذه الغدد الليمفاوية هي مكان شائع لانتشار سرطان عنق الرحم، لأن أي خلايا سرطانية تنفصل عن عنق الرحم يمكن أن تنتقل إلى العقد الليمفاوية. 

استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض يزيل جميع العقد الليمفاوية في الحوض أو المعدة (البطن). إنها عملية كبيرة جدًا. ويتم ذلك تحت تأثير التخدير العام، لذلك ستكون نائمًا. يتم إجراؤها عادةً كجراحة ثقب رئيسية (بالمنظار)، مما يسرع وقت الشفاء ويقلل من الآثار الجانبية. 

عادة ما يتم إجراء إزالة العقدة الليمفاوية كجزء من عملية أخرى لعلاج سرطان عنق الرحم. وهذا يشمل الجراحة مثل استئصال الرحم أو قطع القصبة الهوائية، وكذلك العلاج الإشعاعي الذي يُعطى مع العلاج الكيميائي.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

ما هي استخدامات عملية إزالة العقدة الليمفاوية؟

إذا كنت مصابًا بسرطان عنق الرحم في المرحلة 1A2 أو 1B2 ، فقد تتم إزالة العقد الليمفاوية:

  • كجزء من عملية جراحية تسمى استئصال الرحم.  
  • قبل العلاج الكيميائي.

قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان هناك سرطان في الغدد الليمفاوية باستخدام الفحص. لذلك قد يرغب الجراح أحيانًا في إزالة العقد الليمفاوية لمعرفة ما إذا كان هناك أي سرطان فيها. إذا كان الأمر كذلك، فقد يُعرض عليك العلاج الكيميائي لعلاج أي خلايا سرطانية قد تكون انتقلت إلى مكان آخر.

استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض حيث توجد الغدد الليمفاوية المجاورة للشريان الأورطي في معدتك. إذا كانت الغدد الليمفاوية في الحوض لا تحتوي على خلايا سرطانية، فمن النادر أن تحتوي الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية عليها.

إذا اعتقد فريق الرعاية الصحية الخاص بك أن سرطان عنق الرحم قد انتشر، فقد يقترحون إزالة العقد الليمفاوية شبه الأبهرية.

يمكن أيضًا علاج سرطان عنق الرحم في الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية بالعلاج الإشعاعي. يتضمن ذلك استهداف مساحة أكبر من الجسم بالعلاج الإشعاعي، بحيث يتم علاج المعدة وكذلك الحوض. يتم تخطيط العلاج بنفس طريقة العلاج الإشعاعي للحوض، والتأثيرات أثناء العلاج وبعده متشابهة.

التحضير لإجراء عملية استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض

في المستشفى

  • سيتعين عليك في العادة التوقف عن تناول الطعام قبل 6 ساعات على الأقل من الجراحة،يمكنك عادة شرب الماء حتى ساعتين قبل الجراحة.
  • الحصول على مخدر عام، هذا يعني أنك ستكون نائمًا أثناء الجراحة ولن تشعر بأي شيء. سيتحقق فريق الرعاية الصحية الخاص بك من لياقتك وحالتك الصحية الكافية للحصول عليها.
  • يشعر بعض الناس بالقلق بشأن التخدير العام. إذا شعرت بهذه الطريقة، يمكنك التحدث إلى فريق الرعاية الصحية وطبيب التخدير الخاص بك من قبل، لمعرفة المزيد عما سيحدث والتحدث عن أي مخاوف.
  • سيطلب منك طبيب التخدير العد حتى 10 وقبل أن تصل إلى 7 ، سوف تنجرف للنوم. عندما تستيقظ، ستكون في غرفة الإنعاش أو الجناح.

ماذا يحدث أثناء استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض؟ 

تستغرق الجراحة عادةً ما بين ساعتين إلى أربع ساعات، اعتمادًا على نوع الجراحة التي ستجريها. عادة ما تخضع لعملية إزالة العقدة الليمفاوية كجزء من جراحة أخرى:

إذا كنت تُستأصل العقد الليمفاوية شبه الأبهرية كجراحة منفصلة قبل العلاج الكيميائي، فسيتم إجراؤها بنفس الطريقة.ومن أنواع إزالة العقد الليمفاوية:

يمكن إجراء إزالة العقدة الليمفاوية بطرق مختلفة. كلا النوعين من الجراحة جيدان مثل بعضهما البعض لإزالة العقد الليمفاوية.


1-الجراحة بالمنظار أو جراحة ثقب المفتاح

  • يقوم الجراح بالعملية من خلال جروح صغيرة (ثقوب رئيسية) في بطنك. 
  • سيستخدمون أدوات مزودة بكاميرا صغيرة ملحقة، حتى يتمكنوا من رؤية الجزء الداخلي من جسمك على الشاشة.  
  • في بعض المستشفيات، سيساعد الروبوت الجراح. 
  • الجراح موجود في نفس الغرفة ولكنه يجلس بعيدًا عنك ويتحكم في الأذرع الروبوتية لإجراء الجراحة. 
  • يسمح للجراح بإجراء حركات أكثر دقة ودقة. لا يزال الجراح هو من يقوم بالجراحة. وهذا ما يسمى أحيانًا بالجراحة الروبوتية. 
  • عادةً ما يكون التعافي بعد جراحة ثقب المفتاح أسرع نظرًا لقلة فقدان الدم. هذا يعني أن إقامتك في المستشفى قد تكون أقصر.

2-عملية جراحية في البطن

  • في جراحة البطن، سيقوم الجراح بعمل فتحة على طول خط البكيني أو الجري من زر بطنك. سيقومون باستئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض من خلال هذه الفتحة. وهذا ما يسمى أيضًا الجراحة المفتوحة.

ماذا يحدث بعد إزالة العقدة الليمفاوية؟

  • إذا أجريت جراحة ثقب المفتاح، فقد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لليلة واحدة فقط. 
  • إذا أجريت جراحة في البطن، فقد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى 5 أيام.

ستعتمد متابعتك على:

  • ما هي الجراحة الأخرى التي خضعت لها جنبًا إلى جنب مع إزالة العقدة الليمفاوية 
  • ما إذا كنت ستخضع للعلاج الكيميائي بعد ذلك. 

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

التعافي من استئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض

1-اختبار الغدد الليمفاوية المزالة

بعد الجراحة، سيتم إرسال العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها إلى المختبر. سينظر إليه أخصائي يسمى اختصاصي أمراض الأنسجة تحت المجهر. سيتحققون مما إذا كانت هناك خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية. هذا يساعد في تحديد مرحلة سرطان عنق الرحم.

2-خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB)

في بعض الأحيان، يقوم الجراح بإزالة عدد قليل فقط من العقد الليمفاوية للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر. وهذا ما يسمى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB). إذا أظهر SLNB أن الخلايا السرطانية موجودة في العقد الليمفاوية، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية أخرى لإزالتها جميعًا. 

المخاطر والآثار الجانبية لاستئصال الغدد الليمفاوية بجوار الاورطي للسرطان بالحوض

يمكن أن تسبب إزالة العقدة الليمفاوية آثارًا جانبية. قد تستمر هذه لفترة قصيرة فقط بعد العلاج، ولكنها قد تستمر لأسابيع أو شهور أو سنوات بعد انتهاء العلاج. من المهم أن تتذكر أنه ليس كل شخص يعاني من جميع الآثار الجانبية المحتملة، وهناك طرق للتعامل مع أي آثار جانبية تحصل عليها. 

إذا كنت قد خضعت لإزالة العقدة الليمفاوية جنبًا إلى جنب مع علاج آخر، فقد تصاب بآثار جانبية من تلك العلاجات أيضًا. 

1-الم

  • يمكنك توقع الشعور ببعض الألم وعدم الراحة على الفور. هذا لأن جرحك من الجراحة لا يزال يلتئم.
  • سيعطيك فريقك بعض مسكنات الألم للمساعدة في ذلك. من المهم إخبارهم ما إذا كان الألم يزداد سوءًا أو لا يزول، حيث سيكونون قادرين على تقييم المشكلة ودعمك.

2-الوذمة اللمفية

  • قد يكون لديك بعض التورم في الفخذ أو إحدى ساقيك أو كلتيهما، تسمى الوذمة اللمفية. 
  • تُعرف الوذمة اللمفية بعد علاج سرطان عنق الرحم بالوذمة اللمفية الثانوية. هذا يعني أنه قد نتج عن تلف في الجهاز الليمفاوي - في هذه الحالة، إزالة العقدة الليمفاوية. 

إذا تضرر جهازك اللمفاوي بسبب العلاج، فأنت معرض لخطر الإصابة بالوذمة اللمفاوية مدى الحياة. هذا يعني أنه يمكنك تطويره في أي وقت.

.

استئصال كامل بالمثانة هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة المثانة البولية كليًا (استئصال المثانة الجذري) جنبًا إلى جنب مع بعض الهياكل المحيطة. يتم تنفيذ الإجراء كجراحة مفتوحة أو كجراحة طفيفة التوغل من خلال تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية. بعد إزالة المثانة، يتم أيضًا تحويل البول من الجسم أثناء الجراحة نفسها. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال كامل بالمثانة بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي المثانة البولية - علم التشريح

المثانة البولية عبارة عن كيس عضلي مثلث يقع في منطقة الحوض. يصل البول الذي تفرزه الكلى إليها عبر أنبوبين ضيقين يسمى الحالب. تتحكم المصرات (العضلات الدائرية المحيطة بالفتحات) في مرور البول عبر الإحليل.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

ما هي دواعي إجراء استئصال كامل بالمثانة؟

يتم إجراء استئصال المثانة للحالات التالية:

السرطانات وتشمل:

  • سرطان المثانة الذي يغزو العضلات لكنه يظل محصوراً في المثانة.
  • سرطانات الحوض الأخرى، مثل سرطان القولون المتقدم أو البروستاتا أو بطانة الرحم حيث يتم استئصال المثانة جنبًا إلى جنب مع الأعضاء الأخرى.

الحالات غير السرطانية، والتي تشمل:

  • التهاب المثانة الخلالي الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.
  • تشوهات نمو المثانة.
  • رتج المثانة (أكياس خارجية داخل الجدار الداخلي للمثانة).
  • اتصال غير طبيعي ( ناسور) بين القولون أو المهبل والمثانة.
  • الانتباذ البطاني الرحمي الموضعي للمثانة. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة عندما يحدث النسيج الذي يبطن الرحم عادة في أعضاء أخرى، في هذه الحالة، في المثانة.
  • وجود أعراض مثل فقدان الدم الشديد في البول بسبب ورم وعائي كهفي أو حالات أخرى.

ما هي الأنواع المختلفة لاستئصال كامل بالمثانة؟

تشمل الأنواع المختلفة لاستئصال المثانة، اعتمادًا على الإجراء المستخدم، ما يلي:

1-استئصال المثانة المفتوح

 في استئصال المثانة المفتوح، يتم إجراء الجراحة من خلال شق خط الوسط السفلي للبطن.

2-الجراحة طفيفة التوغل

 في الجراحة طفيفة التوغل، يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة باستخدام معدات خاصة. ويشمل:

  • استئصال المثانة بالمنظار: يستخدم أنبوبًا به كاميرا في الطرف السفلي يسمى منظار البطن.
  • استئصال المثانة الروبوتي: حيث يتم إجراء العملية بمساعدة أذرع روبوتية، مع توجيه الجراح لهم وهم جالسون على وحدة التحكم.

تتميز الجراحة طفيفة التوغل بمزايا كونها مرتبطة بفقدان أقل للدم وألم أقل وشفاء مبكر وتأثير تجميلي أفضل على الشفاء (بسبب عدم وجود ندبة طويلة) مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، فهي أكثر تكلفة، وتتطلب جراحين مدربين على الإجراء، وتستغرق العملية وقتًا أطول.

اعتمادًا على مدى الجراحة، يمكن تصنيف استئصال المثانة على النحو التالي:

1-استئصال المثانة الجذري: في الاستئصال الجذري للمثانة، إلى جانب المثانة البولية، تتم أيضًا إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجال والرحم والمبيض وجزء من المهبل عند الإناث. الهدف من الإجراء هو إزالة السرطان بالكامل الذي يؤثر على المثانة لتحقيق الشفاء التام.

2-استئصال المثانة الجزئي: في هذا الإجراء، تتم إزالة جزء فقط من المثانة. يمكن إجراء استئصال جزئي للمثانة لسرطان المثانة الموضعي، والحالات الحميدة (رتج المثانة)، إذا كان المريض يفضل وإذا كانت الحالة العامة للمريض تمنع إجراء جراحة جذرية.

كيف يجب أن أستعد قبل استئصال كامل بالمثانة؟

سيقوم الجراح بمراجعة الاختبارات التي يتم إجراؤها لتشخيص حالتك التي تحتاج إلى استئصال المثانة وتحديد مرحلة السرطان في حالة الإصابة بسرطان المثانة. قد تشمل هذه:

  • فحص رواسب البول تحت المجهر لوجود خلايا سرطانية.
  • إجراء تنظير المثانة (تمرير أنبوب رفيع عبر الإحليل لتصور الجزء الداخلي من المثانة والحصول على عينة من أي منطقة غير طبيعية أو مشبوهة للفحص المجهري.
  • دراسات التصوير لتحديد حجم ومدى نمو ووجود انتشار إلى الغدد الليمفاوية المحلية والمواقع البعيدة.

الاختبارات الروتينية: سيكون عليك الخضوع لاختبارات روتينية قبل الإجراء. تشمل الاختبارات الروتينية التي يتم إجراؤها قبل أي جراحة ما يلي:

  • اختبارات الدم مثل مستويات الهيموجلوبين وفصيلة الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى.
  • اختبارات البول. يجب استبعاد عدوى البول قبل الجراحة بثقافة البول إذا لزم الأمر.
  • مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة النشاط الكهربائي للقلب. في المرضى الأكبر سنًا، قد يلزم إجراء تقييم مفصل للقلب للتأكد من أنهم لائقون للجراحة.
  • الأشعة السينية الصدر.

نوع التخدير: يتم إجراء استئصال المثانة تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية. ستكون نائمًا أثناء الإجراء ولن تكون على دراية بما يجري.

ماذا يحدث أثناء إجراء استئصال كامل بالمثانة؟

  • أثناء استئصال المثانة الجذري المفتوح، بمجرد أن يسري مفعول التخدير، سيتم تعقيم البطن والفخذ بالمطهرات ولفهما لكشف مكان العملية فقط.
  •  بالنسبة للجراحة المفتوحة، سوف تستلقي على ظهرك. سيتم إجراء شق في منتصف البطن أسفل السرة. سيتم فصل الأنسجة والعضلات الكامنة. سيتم بعد ذلك ربط وقطع الأوعية الدموية التي تغذي المثانة. 
  • سيتم بعد ذلك فصل المثانة عن مجرى البول والحالبين والأنسجة المجاورة الأخرى وإخراجها. 
  • في الرجال، ستتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية والأوعية.
  • بينما في النساء، سيتم إزالة الرحم والأنابيب والمبيض والجزء الأمامي من المهبل. 
  • تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض من كلا الجنسين.
  • أثناء استئصال المثانة الجذري بالمنظار، سيتم وضعك مع فصل رجليك ودعمهما على ركاب. 
  • ستكون مناطق الضغط مبطنة جيدًا وسيتم استخدام جوارب لمنع ركود الدم في ساقيك. 
  • سيتم عمل شق صغير أسفل السرة يتم من خلاله إدخال قنية. 
  • سيتم إدخال ثاني أكسيد الكربون في البطن من خلال هذه القنية لتضخيمه حتى يتمكن الجراح من رؤية بطنك من الداخل بوضوح. 
  • سيتم عمل شقوق إضافية لمرور الأدوات لإجراء الجراحة. 
  • باستخدام منظار البطن والأدوات، سيتم فصل المثانة عن الهياكل المحيطة وإزالتها بعناية.
  •  كما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض. يتم استئصال مجرى البول إذا كان مصابًا بالسرطان.
  • أثناء الاستئصال الجزئي للمثانة، تتم إزالة الجزء المصاب من المثانة وخياطة العيب بخيوط قابلة للامتصاص.
  • أثناء الجراحة الروبوتية، يجلس الجراح عند وحدة التحكم ويتحكم في الأذرع الروبوتية، والتي تُجري الجراحة بدقة.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

تحويل مجرى البول في عملية استئصال كامل بالمثانة

لا تنتهي عملية استئصال المثانة بإزالة المثانة - بل من الضروري أيضًا إنشاء ممر يخرج البول من الجسم من خلال إجراء تحويل البول. تشمل الطرق المستخدمة لتحويل مجرى البول ما يلي:

  • القناة اللفائقية : سيتم الحصول على جزء صغير من الدقاق أو الأمعاء الدقيقة. سيتم ربطه من أحد الطرفين وسيتم ربط الطرف الآخر بفتحة في البطن (تسمى الفغرة). ثم يتم توصيل الحالبين بالأنبوب الأعمى. وهكذا فإن البول الذي يتكون في الكلى سوف يمر عبر الحالبين إلى الأنبوب اللفائفي ثم يخرج لاحقًا من الجسم عبر فتحة البطن. نظرًا لأن الأنبوب ليس لديه أي طريقة لإيقاف التدفق المستمر للبول، يجب إرفاق كيس بالبطن لتجميع البول. يجب تفريغ الحقيبة بشكل منتظم.
  • خزان كيس إنديانا: في هذا الإجراء، سيتم استخدام الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق)، والجزء الأول من الأمعاء الغليظة والأعور وهو تضخم عند تقاطع الاثنين ، لعمل كيس داخلي؛ سيتم ربط الحالبين بهذه الحقيبة وسينفتح الجيب من خلال الفتحة البطنية. يجب إفراغ البول من الكيس الداخلي بشكل منتظم بمساعدة قسطرة. وبالتالي فإن هذا الإجراء يتجنب الحاجة إلى ارتداء كيس خارجي.
  • المثانة الجديدة التقويمية: يستخدم هذا الإجراء أيضًا جزءًا من الأمعاء، عادةً الدقاق، لاستبدال المثانة. سيتم تثبيت الحالبين على الجانب العلوي من الحقيبة اللفائفية، وسيتم ربط الجانب السفلي منها بالإحليل. ومع ذلك، فإن هذه المثانة الجديدة أو "المثانة الجديدة" ("orthotopic" تعني أن الجزء مطعوم في وضع طبيعي) لا يمكن أن تحل محل المثانة القديمة وظيفيًا تمامًا. يمكن إفراغ المثانة عن طريق زيادة ضغط البطن عن طريق شد العضلات أو من خلال القسطرة المنتظمة.

بمجرد اكتمال الجراحة، تُغلق الشقوق ويترك أنبوب التصريف في البطن.

.

عندما يغزو سرطان المثانة جدار المثانة، يكون من الضروري عادةً إزالة المثانة جراحيًا (استئصال المثانة الجذري). ومع ذلك، إذا تم عزل الورم في منطقة صغيرة نسبيًا بعيدًا عن فتحة المثانة، فقد يكون كل ما هو مطلوب هو الإزالة الجزئية للمثانة (الاستئصال الجزئي للمثانة). تقليديا يتم تنفيذ هذا الإجراء من خلال شق كبير في أسفل البطن، مما يؤدي إلى فترة نقاهة طويلة. يمكن للإزالة بالمنظار باستخدام شقوق صغيرة بحجم "ثقب الزر" أن تقلل من مخاطر الجراحة ووقت الشفاء. يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية لإزالة جزء غير طبيعي من المثانة لأسباب أخرى غير السرطان. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال جزئي بالمثانة بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية استئصال جزئي بالمثانة؟

استئصال جزئي بالمثانة هو إجراء جراحي يعالج سرطان المثانة. على عكس استئصال المثانة الجذري، فإن هذه الجراحة تزيل فقط جزءًا من المثانة بدلاً من العضو بأكمله. تظل المثانة سليمة بما يكفي لاحتواء كمية كافية من البول حتى تتمكن من التبول بشكل مريح. إذا لم يكن الورم في مثانتك كبيرًا جدًا، وكان في مكان يمكن إزالته فيه دون تعطيل وظيفة المثانة، فيمكن إجراء استئصال جزئي للمثانة.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

كيف تتم عملية استئصال جزئي بالمثانة؟

تُعد الجراحة لإزالة المثانة (استئصال المثانة) وإنشاء تحويل للبول عملية كبرى ومعقدة. من المهم إجراء هذه الجراحة في مركز متخصص مع جراح يقوم بالكثير من عمليات استئصال المثانة.

يمكن استخدام طرق جراحية مختلفة لإزالة المثانة:

  • الجراحة المفتوحة تُحدث شقًا طويلًا (شقًا) في البطن. عادة ما يتم إجراء قطع من المنطقة الواقعة أسفل السرة إلى منطقة العانة.
  • تُجرى جراحة ثقب المفتاح، والمعروفة أيضًا بالجراحة طفيفة التوغل أو الجراحة بالمنظار، عدة جروح أصغر في البطن. يتم إدخال الأدوات من خلال الفتحات، وأحيانًا بمساعدة نظام آلي.

قد يكون التعافي أسرع وقد تكون الإقامة في المستشفى أقصر مع جراحة ثقب المفتاح، لكن الجراحة قد تكون أكثر صعوبة وتستغرق وقتًا أطول.

بشكل عام، يعد وجود جراح متمرس أكثر أهمية من نوع الجراحة.

تحدث إلى جراحك حول إيجابيات وسلبيات كل طريقة جراحية، وتحقق مما يتعين عليك دفعه.

خطوات عملية استئصال جزئي بالمثانة:

  • على غرار الإجراءات الأخرى بالمنظار، يقوم الجراح بعمل شق بحجم الزر في وسط البطن لإدخال تلسكوب جراحي. 
  • بعد توسيع تجويف الجسم بغاز ثاني أكسيد الكربون، يتم عمل ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة إضافية لوضع أنابيب ضيقة تستخدم للأدوات القابلة للتبديل. 
  • يمكن للجراح بعد ذلك تصور الأعضاء الداخلية والأدوات القابلة للتبديل على شاشة تلفزيون.
  • المنطقة غير الطبيعية من المثانة مكشوفة بالكامل. 
  • غالبًا ما يتم تسهيل تحديد هذه المنطقة من خلال النظر في نفس الوقت داخل المثانة من خلال القناة البولية الطبيعية (مجرى البول) باستخدام تلسكوب إضافي (تنظير المثانة). 
  • يتم إجراء شق بعيد في المثانة بالكامل حول هذه المنطقة غير الطبيعية. 
  • بدون السماح للجزء المنفصل من المثانة بلمس أي هياكل أخرى، يتم وضعه في كيس بلاستيكي واقي يُغلق بحزام (كل ذلك أثناء وجوده داخل الجسم).
  •  يتم إصلاح فتحة المثانة الناتجة بدقة بخياطة قابلة للذوبان. تمتلئ المثانة بالماء لاختبار الإغلاق.
  •  تتم إزالة أنسجة المثانة في قطعة واحدة، وعادة ما يتم ذلك مع الحد الأدنى من تكبير شق "ثقب الزر" الصغير المستخدم في التلسكوب. 
  • يتم ترك أنبوب تصريف صغير منفصل مؤقتًا (عادة أقل من يومين) في مكانه.
  •  تبقى قسطرة التصريف البولي لمدة أسبوع تقريبًا. تُغلق فتحات الجلد بغراء مقاوم للاستحمام كبديل لكل من الغرز والضمادات.

ماذا تتوقع بعد جراحة استئصال جزئي بالمثانة؟

عندما تستيقظ بعد العملية، ستكون في غرفة الإنعاش بالقرب من غرفة العمليات. بمجرد أن تدرك تمامًا، سيتم نقلك إلى الجناح.

  1. الأنابيب والقطرات: قد يكون لديك تنقيط في الوريد (IV) لإعطائك السوائل والأدوية وأنبوب في بطنك لتصريف السوائل من منطقة العملية. ستتم إزالتها عندما تتعافى.
  2. الألم وعدم الراحة: بعد إجراء عملية جراحية كبيرة، من الشائع الشعور ببعض الألم. سيتم إعطاؤك مسكنًا للألم على شكل أقراص (عن طريق الفم)، عن طريق التنقيط (عن طريق الوريد) أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الفراغات الموجودة في العمود الفقري (فوق الجافية). إذا استمر الألم، أخبر طبيبك أو ممرضتك حتى يتمكنوا من تغيير الدواء حسب الحاجة.
  3. وقت الانتعاش: من المحتمل أن تكون في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ولكن قد يستغرق الأمر من 6 إلى 8 أسابيع للتعافي التام من استئصال المثانة. يعتمد وقت التعافي على نوع الجراحة ولياقتك وما إذا كان لديك أي مضاعفات. اعتمادًا على نوع العمل الذي تقوم به، ستحتاج على الأرجح إلى حوالي 4-6 أسابيع إجازة من وظيفتك.
  4. التبول: سيؤثر استئصال المثانة على كيفية تخزين البول والتبول. 

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

ما هي عملية استئصال جزئي بالمثانة بمساعدة الروبوت؟

استئصال المثانة الجزئي هو عملية جراحية يتم إجراؤها لإزالة جزء فقط من المثانة، بينما تعمل بقية المثانة بشكل طبيعي. يشار إليه عندما يكون سرطان المثانة سطحيًا أو قد غزا طبقة العضلات إلى الحد الأدنى.

جعلت التكنولوجيا الروبوتية من الممكن إجراء إجراءات مثل الاستئصال الجزئي للمثانة بأقل تدخل جراحي. يرتبط استئصال المثانة الجزئي الروبوتي بألم أقل وتعافي أسرع من استئصال المثانة الجزئي المفتوح. الدقة مهمة في استئصال المثانة الجزئي لضمان الإزالة الكاملة للورم وتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة.

يتم تنفيذ الإجراء من خلال سلسلة من الشقوق بحجم الزر يتم من خلالها إدخال تلسكوب وأدوات جراحية دقيقة. يتم إجراء الجراحة بأذرع آلية، والتي يديرها طبيبك من خلال نظام كمبيوتر بمساعدة نظام تصوير ثلاثي الأبعاد. تتميز الأذرع الروبوتية بالدقة العالية والقدرة على المناورة، مما يسمح لطبيبك بإجراء العملية بسهولة ودقة.

لا يمكن برمجة الذراع الآلية لإجراء الجراحة بمفردها. بدلاً من ذلك، فإنه يترجم حركات يد الجراح، في وحدة التحكم، إلى حركات دقيقة للأجهزة الدقيقة في موقع العملية، مما يقلل من الهزات التي قد تحدث من اهتزاز يدي الجراح غير المقصود. تساعد الرؤية المحسنة والتحكم الفائق في الأدوات الدقيقة في إزالة السرطان بدقة مع الحد من تلف الألياف العصبية والأوعية الدموية القريبة منه.

.

استئصال الغدة الجار كلوية هي عملية جراحية تتضمن إزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما، تسمى الغدة الجار كلوية أيضًا بالغدد الكظرية، وتقع على القطب العلوي للكلية. الغدد الكظرية هي من الغدد الصماء. تحتوي الغدد الكظرية على جزأين، الطبقات الخارجية تشكل القشرة والجزء الداخلي يسمى النخاع. تفرز القشرة الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات. يفرز النخاع الداخلي الأدرينالين والنورادرينالين. تعتبر الهرمونات التي يفرزها النخاع الكظري مهمة أثناء الظروف العصيبة.  يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال الغدة الجار كلوية بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

لماذا يتم استئصال الغدة الجار كلوية؟

الأسباب التي تؤدي إلى إجراء استئصال الغدة الكظرية هي كما يلي:

  • الآفات الكظرية الحميدة التي تسبب:
  • ورم القواتم: وهو ورم نخاعي الغدة الكظرية. يفرز الأدرينالين والنورادرينالين. يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والخفقان، والقلق، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك، ويمكن أن يكون قاتلاً عندما يتسبب في حالة طارئة لارتفاع ضغط الدم.
  • متلازمة كوشينغ: وهي مرض ناتج عن التعرض المفرط للكورتيزول.
  • متلازمة كون: هو فرط الألدوستيرونية الأساسي. يوجد مستوى زائد من الألدوستيرون في مرضى متلازمة كون.
  • الآفات الكظرية الخبيثة مثل الورم الأرومي العصبي وهو سرطان لأنواع معينة من الخلايا العصبية. وهو شائع في الغدة الكظرية ويظهر عند الأطفال.
  • الورم المنتشر: ورم خبيث من الأعضاء الأخرى.
  • تضخم الغدة الكظرية: تضخم الغدد الكظرية بسبب زيادة خلايا الغدة الكظرية.
  • نزيف الغدة الكظرية.
  • الأورام العرضية: الأورام المكتشفة بالمصادفة.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

كيف تستعد لإجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

  • نوع التخدير: يتم استئصال الغدة الكظرية تحت التخدير العام. سوف تغفو أثناء العملية.
  • فحص ما قبل الجراحة:
  • يلزم عمل الدم والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب والتقييم الطبي والفحص قبل التخدير قبل الجراحة.
  • تجنب مميعات الدم مثل الأسبرين والوارفارين وكلوبيدوجريل قبل الجراحة.
  • تأكد مع جراحك بشأن الأدوية التي يجب تناولها قبل الجراحة.
  • تناول الأدوية في يوم الجراحة حسب التعليمات.
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم القواتم، يُنصح بتناول الأدوية لخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لتجنب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة.
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ، يُنصح باستخدام الكورتيزون قبل الجراحة.
  • تجنب السجائر.
  • الصيام قبل الجراحة: الإجراء يحتاج إلى صيام الليل. تجنب الطعام والماء بعد العشاء في اليوم السابق للجراحة.

ماذا يحدث أثناء إجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

اعتمادًا على الخطة والضرورة، يمكن إجراء الجراحة بإحدى الطرق التالية:

  • الجراحة المفتوحة: في الجراحة المفتوحة، يكون شق الجلد منفردًا وكبيرًا. مطلوب بشكل أساسي للأورام الكبيرة، في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة البطن مع التصاقات وإذا كانت الغدة الكظرية غير مرئية أثناء استئصال الغدة الكظرية بالمنظار.
  • تنظير البطن: يتم إجراء عدة شقوق جلدية صغيرة في تنظير البطن. يمكن استخدامه في استئصال الغدة الجار كلوية جزئيًا أو كليًا، أحاديًا أو ثنائيًا. أثناء تنظير البطن، يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الخصر لإدخال منظار البطن (أداة بها كاميرا صغيرة في طرفها). كما يقوم بعمل 2-3 شقوق جلدية صغيرة أخرى يقوم من خلالها الجراح بإدخال الأدوات الجراحية لإزالة الغدة الكظرية. تساعد الكاميرا في عرض الهياكل والأدلة في تشريح الغدة الكظرية وإزالتها. بعد إزالة الغدة، يقوم الجراح بإغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية.

ماذا يحدث بعد إجراء استئصال الغدة الجار كلوية؟

يتم إرسال الغدة الكظرية التي تمت إزالتها إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

التعافي:

  • سيتعين عليك البقاء في المستشفى لمدة 2-3 أيام إذا كانت الجراحة بالمنظار ولمدة 4-5 أيام إذا كانت الجراحة مفتوحة.
  • تتم رعاية معظم المرضى بعد الجراحة في وحدة تمريض جراحية منتظمة
  • في بعض الأحيان، قد يتم نقل مريض ورم القواتم إلى وحدة العناية المركزة لمراقبة ضغط الدم.
  • إذا كان سبب الجراحة وجود ورم ينتج الألدوستيرون، فسيتم فحص مستويات البوتاسيوم في مصل المريض بعد الجراحة وستستمر أدوية التحكم في ضغط الدم.
  • إذا كان الورم المنتج للكورتيزول أو متلازمة كوشينغ هو المؤشر، يحتاج المريض إلى تناول حبوب بريدنيزون أو الكورتيزول بعد الجراحة حتى تستأنف الغدة الكظرية الطبيعية المتبقية إنتاج هرمون الكورتيزول.

التعافي بعد الجراحة:

  • يمكنك القيادة وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة بعد أسبوع.
  • تجنب التمارين الشديدة لمدة 2-4 أسابيع بعد الجراحة.
  • المتابعة بعد 2-3 أسابيع بعد الجراحة.

ما هي المضاعفات بعد استئصال الغدة الكظرية؟

  • نزيف.
  • عدوى.
  • ضغط دم مرتفع.
  • المضاعفات المتعلقة بالتخدير.
  • إصابة أعضاء أخرى.
  • جلطات الدم.
  • المشاكل المتعلقة بالجروح.

ما هو تشخيص استئصال الغدة الكظرية؟

  • قد يتطلب التعافي من 2 إلى 6 أسابيع اعتمادًا على نوع الطريقة.
  • سيكون لدى معظم المرضى مضاعفات طفيفة فقط.
  • سيكون هناك انخفاض في الأعراض بعد استئصال الغدة الكظرية.
  • في المرضى الذين يعانون من استئصال الغدة الكظرية بسبب مؤشرات خبيثة يحتاجون إلى متابعة منتظمة للتحقق من التكرار.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

أعراض مشاكل الغدة الجار كلوية

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل في الغدة الكظرية من مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بإفراز الهرمون الزائد عن طريق الغدة غير الطبيعية. ترتبط هذه الأعراض تحديدًا بالهرمونات غير المتوازنة.

الأعراض العامة الشائعة لمشاكل الغدة الكظرية هي:

  • سمنة الجزء العلوي من الجسم، الوجه المستدير والرقبة، وترقق الذراعين والساقين.
  • مشاكل الجلد، مثل حب الشباب أو ظهور خطوط زرقاء ضاربة إلى الحمرة على البطن أو منطقة الإبط.
  • دوار أو ضعف أو تعرق أو إرهاق.
  • ضغط دم مرتفع.
  • ضعف العضلات والعظام.
  • مزاجية أو تهيج أو اكتئاب.
  • ارتفاع نسبة السكر في الدم.
  • في الحالات الشديدة من قصور الغدة الكظرية: ألم في البطن، غثيان، إسهال، أو قيء.
  • معدلات نمو بطيئة عند الأطفال.

تشمل أورام الغدة الكظرية المرتبطة بزيادة إنتاج الهرمونات ورم القواتم والأورام المنتجة للألدوستيرون والأورام المنتجة للكورتيزول. بعض هذه الأورام وخصائصها النموذجية هي:

  • ينتج ورم القواتم هرمونات زائدة يمكن أن تسبب ارتفاعًا شديدًا في ضغط الدم ونوبات دورية تتميز بالصداع الشديد والتعرق المفرط والقلق والخفقان وسرعة ضربات القلب التي قد تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.
  • تسبب الأورام المنتجة للكورتيزول متلازمة تسمى متلازمة كوشينغ التي يمكن أن تتميز بالسمنة (خاصة في الوجه والجذع)، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وهشاشة الجلد، وعلامات التمدد البارزة. ومع ذلك، فإن معظم حالات متلازمة كوشينغ ناتجة عن أورام الغدة النخامية الصغيرة ولا يتم علاجها عن طريق استئصال الغدة الكظرية. بشكل عام، تمثل أورام الغدة الكظرية حوالي 20٪ من حالات متلازمة كوشينغ.
  • سرطانات الغدة الكظرية (سرطان الغدة الكظرية) عبارة عن أورام نادرة تكون عادة كبيرة جدًا وقت التشخيص. عادة ما يتم إزالة هذه الأورام عن طريق جراحة الغدة الكظرية المفتوحة.
.

استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي أو استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) هو إجراء طفيف التوغل يستخدم في علاج حصوات الكلى التي يزيد حجمها عن 2 سم. في هذا الإجراء، يتم عمل مجرى صغير (أو ثقب) من خلال الخاصرة المؤدية إلى الكلية لإجراء الجراحة. يتم إدخال أنبوب في الكلى من خلال الجهاز الذي تم إنشاؤه ويتم تفتيت الحصوات وإزالة القطع المتعددة من خلال الأنبوب. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

يسمى تكسير الحجر بتفتيتها إلى حصى صغيرة ويمكن تحقيق ذلك باستخدام الليزر أو الهواء المضغوط أو طاقة الصوت عالية الكثافة. يشير عن طريق الجلد إلى الطريقة التي يتم إجراؤها من خلال الجلد على الظهر للوصول إلى الكلى. 

لماذا يتم إجراء استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

  • يتم إجراء استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) لعلاج حصوات الكلى. تتكون حصوات الكلى بسبب تبلور بعض المعادن / الأملاح في البول.
  •  حصوات أكسالات الكالسيوم أكثر شيوعا. الحصوات البولية الأخرى هي حصوات حمض اليوريك وفوسفات الكالسيوم والستروفيت (بسبب العدوى) ونادرًا ما تكون حصوات السيستين.
  • إن استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي هو الطريقة المفضلة لإزالة الحصوات عندما تفشل الطرق الأخرى أو قد لا تكون قابلة للتطبيق بسبب صعوبة كسر الحجر. 
  • عادةً ما يتم استخدام ESWL لكسر الحصوات في الكلى حتى 2 إلى 2.5 سم ويمكن إجراؤها كإجراء خارجي ويستخدم موجات صوتية عالية الكثافة. تشمل مؤشرات PCNL ما يلي:
  1. الأحجار التي يزيد حجمها عن 2 سم.
  2. أحجار أصغر من 2 سم يصعب كسرها باستخدام ESWL.
  3. فوسفات الكالسيوم التي لها قرون أو فروع متعددة مثل قرن "الأيل" وتنتشر في جميع أنحاء الكلى. عادة ما يكون من الصعب للغاية إزالتها. تتكون حصوات ستروفيت من فوسفات الألومنيوم المغنيسيوم الذي يتكون في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية.
  4. حصوات في القطب السفلي للكلية غير قابلة للـ ESWL. يمكن أيضًا استخدام الإجراء في حجارة القطبين العلويين التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
  5. حصوات السيستين التي تحدث في المرضى الذين يعانون من حالة وراثية تسمى cysteinuria ، حيث يظهر السيستين الزائد في البول.
  6. حصوات الكلى التي بها بعض التشوهات التشريحية (مثل كلية حذاء الحصان).

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

كيف يجب على المرء أن يستعد قبل استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

يجب على المرء أن يخضع لاختبارات روتينية بالإضافة إلى اختبارات أخرى لتقييم بنية الكلى ووظيفتها قبل الإجراء. سيقوم الجراح بمراجعة اختبارات التصوير التي تم تشخيصها في وقت سابق.

1. الاختبارات الروتينية: تشمل الاختبارات الروتينية التي يتم إجراؤها قبل أي جراحة ما يلي:

  • اختبارات الدم مثل مستويات الهيموجلوبين وفصيلة الدم واختبارات وظائف الكلى
  • اختبارات الدم الأخرى - ملف تجلط الدم، حالة الفيروسات لالتهاب الكبد.
  • اختبارات البول. يجب استبعاد عدوى البول قبل الإجراء.
  • مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة النشاط الكهربائي للقلب.
  • الأشعة السينية الصدر.
  • أشعة سينية بسيطة تظهر الكلى والحالب والمثانة.

في المرضى الأكبر سنًا، قد يلزم إجراء تقييم مفصل للقلب للتأكد من أنهم لائقون للجراحة.

2. تقييم بنية الكلى: يتم تقييم بنية الكلى أو تشريحها باستخدام الاختبارات بما في ذلك تصوير الحويضة في الوريد (IVP) أو التصوير المقطعي المحوسب.

نادرًا ما تكون عمليات المسح بالنظائر المشعة (DMSA أو DTPA) مطلوبة إذا تعرضت وظائف الكلى للخطر.

لا ينبغي إجراء استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي إذا كانت الكلى غير وظيفية وقد يكون من الأفضل إزالة الكلى.

  • تصوير الحويضة في الوريد (IVP): أثناء الإجراء، يتم حقن مادة التباين في الوريد. يمر التباين عبر المسالك البولية، حيث يتم أخذ عدة أشعة سينية على فترات زمنية مختلفة. يساعد الاختبار على فهم بنية الكلى وإلى حد ما وظيفة الكلى ويساعد على توطين الحجر. IVP هي إجراءات للمرضى الخارجيين وعادة ما تتطلب تحضيرًا مسبقًا.
  • التصوير المقطعي المحوسب البسيط أو المتباين للكلى والحالب والمثانة - تحل هذه التحقيقات محل IVP لأنها سريعة وتعطي صورة أفضل للتشريح ثلاثي الأبعاد تقريبًا. كما يوضح موقع الأعضاء الأخرى مثل القولون والأمعاء والطحال وغشاء الجنب فيما يتعلق بالكلى. 
  • فحوصات النظائر المشعة (DMSA أو DTPA) : في هذه الفحوصات، يتم حقن مادة مشعة في الوريد. يمر عبر الكلى ويمكن قياس الإشعاع الذي ينبعث منه بمساعدة كاميرا جاما أثناء الاستلقاء على طاولة المسح. تساعد الاختبارات على الكشف عن المشاكل الهيكلية والوظيفية للكلى. 

كيف يتم إجراء عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

تتم معظم إجراءات استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي تحت التخدير العام، وستكون نائمًا أثناء العملية ولن تكون على دراية بما يجري. سيحقن طبيب التخدير المخدرات من خلال خط وريدي ويجعلك تستنشق بعض الغازات من خلال قناع يضعك في نوم عميق. 

بمجرد أن تنام، سيتم إدخال أنبوب في فمك والقصبة الهوائية لإدارة غازات التخدير للتغلب على الألم والحفاظ على راحتك أثناء إجراء الجراحة.

نادرًا ما تتم العملية تحت تأثير التخدير النخاعي. ستحصل على حقنة في ظهرك أثناء جلوسك على حافة الطاولة مع ثني ظهرك أو الاستلقاء على الطاولة. ستشعر قريبًا بالخدر ولن تكون قادرًا على تحريك خصرك لأسفل. ستكون مستيقظًا أثناء العملية ولكنك لن تكون قادرًا على تحريك الجزء السفلي من جسمك لأسفل.

 أثناء الإجراء

  • في البداية أثناء الإجراء، سيتم وضع قسطرة عبر مجرى البول لتصريف البول. 
  • سيتم وضعك على بطنك (أو انبطاحًا) على طاولة العمليات.
  •  سيتم توسيد مفاصلك لمنع الضغط عليها أثناء الجراحة. 
  • سيتم وضع محلول مضاد للميكروبات على الخاصرة. سيتم لف جسدك وستترك منطقة العملية فقط مفتوحة.
  • سيتم بعد ذلك إجراء قطع صغير على الخاصرة وسيتم تمرير إبرة إلى الكلية باستخدام إما الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لإظهار المسار. 
  • يشير خروج البول من الإبرة إلى أن الإبرة قد دخلت حيز الكلى.
  • بعد ذلك، سيتم تمرير سلك توجيه عبر الإبرة، والتي ستتم إزالتها بعد ذلك، وسيتم تمرير الموسعات فوق السلك التوجيهي. 
  • سيتم وضع قش مجوف مثل غمد لإبقاء المسلك مفتوحًا أثناء استخدام الموسع الأخير. 
  • سيتم إدخال أداة تنظيرية تسمى منظار الكلية من خلال غلاف مجوف وسيتم تحديد موقع الحجر وتفتيته باستخدام مصدر الطاقة المفضل. ستتم إزالة الشظايا بمساعدة ممسك أو من خلال الشفط.
  • سيتم وضع أنبوب تصريف أو أنبوب فغر الكلية من خلال الفتحة الموجودة في الخلف. 
  • عادة ما يتم إزالة هذا الصرف والقسطرة بعد 24 إلى 48 ساعة. 

غالبًا ما يقوم الجراحون بإجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري والتحقق من وجود أي شظايا متبقية قد تترك وراءها قبل إكمال الإجراء بمجرد إزالتها، يتم إرسال الأحجار للاختبار الكيميائي.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

ماذا يحدث بعد استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

  • الاستيقاظ من التخدير العام - إذا كنت قد تلقيت تخديرًا عامًا، فبمجرد انتهاء الجراحة، ستستيقظ وستتم إزالة الأنبوب الموجود أسفل أنبوب الهواء. سيُطلب منك فتح عينيك قبل إزالة الأنبوب. ستظل تحت تأثير التخدير قليلاً وقد يكون صوت طبيب التخدير خافتًا. بمجرد خروج الأنبوب، قد تصاب بالسعال والغثيان في بعض الأحيان.
  • سيظل لديك قسطرة بولية وأنبوب فغر الكلية أو أنبوب تصريف عبر الظهر. سيكون هناك أيضًا خط وريدي. ستبقى على دعم الأكسجين. بمجرد الاستيقاظ التام، سيتم نقلك على العربة ونقلك إلى غرفة الإنعاش.
  •  الخروج من المستشفى. بمجرد أن تصبح جميع المعلمات طبيعية وتتم إزالة الأنابيب، سيتم إخراجك من المستشفى. يمكن وصف أدوية مثل سترات البوتاسيوم. سيتم نصحك أيضًا بإجراءات لمنع تكرار حصوات الكلى، على سبيل المثال - شرب الكثير من الماء والسوائل الأخرى.
.