كل ما تريد معرفته عن استئصال كامل بالمثانة

استئصال كامل بالمثانة هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة المثانة البولية كليًا (استئصال المثانة الجذري) جنبًا إلى جنب مع بعض الهياكل المحيطة. يتم تنفيذ الإجراء كجراحة مفتوحة أو كجراحة طفيفة التوغل من خلال تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية. بعد إزالة المثانة، يتم أيضًا تحويل البول من الجسم أثناء الجراحة نفسها. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استئصال كامل بالمثانة بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي المثانة البولية - علم التشريح

المثانة البولية عبارة عن كيس عضلي مثلث يقع في منطقة الحوض. يصل البول الذي تفرزه الكلى إليها عبر أنبوبين ضيقين يسمى الحالب. تتحكم المصرات (العضلات الدائرية المحيطة بالفتحات) في مرور البول عبر الإحليل.

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

ما هي دواعي إجراء استئصال كامل بالمثانة؟

يتم إجراء استئصال المثانة للحالات التالية:

السرطانات وتشمل:

• سرطان المثانة الذي يغزو العضلات لكنه يظل محصوراً في المثانة.
• سرطانات الحوض الأخرى، مثل سرطان القولون المتقدم أو البروستاتا أو بطانة الرحم حيث يتم استئصال المثانة جنبًا إلى جنب مع الأعضاء الأخرى.

الحالات غير السرطانية، والتي تشمل:

• التهاب المثانة الخلالي الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.
• تشوهات نمو المثانة.
• رتج المثانة (أكياس خارجية داخل الجدار الداخلي للمثانة).
• اتصال غير طبيعي ( ناسور) بين القولون أو المهبل والمثانة.
• الانتباذ البطاني الرحمي الموضعي للمثانة. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة عندما يحدث النسيج الذي يبطن الرحم عادة في أعضاء أخرى، في هذه الحالة، في المثانة.
• وجود أعراض مثل فقدان الدم الشديد في البول بسبب ورم وعائي كهفي أو حالات أخرى.

ما هي الأنواع المختلفة لاستئصال كامل بالمثانة؟

تشمل الأنواع المختلفة لاستئصال المثانة، اعتمادًا على الإجراء المستخدم، ما يلي:

1-استئصال المثانة المفتوح

 في استئصال المثانة المفتوح، يتم إجراء الجراحة من خلال شق خط الوسط السفلي للبطن.

2-الجراحة طفيفة التوغل

 في الجراحة طفيفة التوغل، يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة باستخدام معدات خاصة. ويشمل:

• استئصال المثانة بالمنظار: يستخدم أنبوبًا به كاميرا في الطرف السفلي يسمى منظار البطن.
• استئصال المثانة الروبوتي: حيث يتم إجراء العملية بمساعدة أذرع روبوتية، مع توجيه الجراح لهم وهم جالسون على وحدة التحكم.

تتميز الجراحة طفيفة التوغل بمزايا كونها مرتبطة بفقدان أقل للدم وألم أقل وشفاء مبكر وتأثير تجميلي أفضل على الشفاء (بسبب عدم وجود ندبة طويلة) مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، فهي أكثر تكلفة، وتتطلب جراحين مدربين على الإجراء، وتستغرق العملية وقتًا أطول.

اعتمادًا على مدى الجراحة، يمكن تصنيف استئصال المثانة على النحو التالي:

1-استئصال المثانة الجذري: في الاستئصال الجذري للمثانة، إلى جانب المثانة البولية، تتم أيضًا إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجال والرحم والمبيض وجزء من المهبل عند الإناث. الهدف من الإجراء هو إزالة السرطان بالكامل الذي يؤثر على المثانة لتحقيق الشفاء التام.

2-استئصال المثانة الجزئي: في هذا الإجراء، تتم إزالة جزء فقط من المثانة. يمكن إجراء استئصال جزئي للمثانة لسرطان المثانة الموضعي، والحالات الحميدة (رتج المثانة)، إذا كان المريض يفضل وإذا كانت الحالة العامة للمريض تمنع إجراء جراحة جذرية.

كيف يجب أن أستعد قبل استئصال كامل بالمثانة؟

سيقوم الجراح بمراجعة الاختبارات التي يتم إجراؤها لتشخيص حالتك التي تحتاج إلى استئصال المثانة وتحديد مرحلة السرطان في حالة الإصابة بسرطان المثانة. قد تشمل هذه:

• فحص رواسب البول تحت المجهر لوجود خلايا سرطانية.
• إجراء تنظير المثانة (تمرير أنبوب رفيع عبر الإحليل لتصور الجزء الداخلي من المثانة والحصول على عينة من أي منطقة غير طبيعية أو مشبوهة للفحص المجهري.
• دراسات التصوير لتحديد حجم ومدى نمو ووجود انتشار إلى الغدد الليمفاوية المحلية والمواقع البعيدة.

الاختبارات الروتينية: سيكون عليك الخضوع لاختبارات روتينية قبل الإجراء. تشمل الاختبارات الروتينية التي يتم إجراؤها قبل أي جراحة ما يلي:

• اختبارات الدم مثل مستويات الهيموجلوبين وفصيلة الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى.
• اختبارات البول. يجب استبعاد عدوى البول قبل الجراحة بثقافة البول إذا لزم الأمر.
• مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة النشاط الكهربائي للقلب. في المرضى الأكبر سنًا، قد يلزم إجراء تقييم مفصل للقلب للتأكد من أنهم لائقون للجراحة.
• الأشعة السينية الصدر.

نوع التخدير: يتم إجراء استئصال المثانة تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية. ستكون نائمًا أثناء الإجراء ولن تكون على دراية بما يجري.

ماذا يحدث أثناء إجراء استئصال كامل بالمثانة؟

• أثناء استئصال المثانة الجذري المفتوح، بمجرد أن يسري مفعول التخدير، سيتم تعقيم البطن والفخذ بالمطهرات ولفهما لكشف مكان العملية فقط.
•  بالنسبة للجراحة المفتوحة، سوف تستلقي على ظهرك. سيتم إجراء شق في منتصف البطن أسفل السرة. سيتم فصل الأنسجة والعضلات الكامنة. سيتم بعد ذلك ربط وقطع الأوعية الدموية التي تغذي المثانة. 
• سيتم بعد ذلك فصل المثانة عن مجرى البول والحالبين والأنسجة المجاورة الأخرى وإخراجها. 
• في الرجال، ستتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية والأوعية.
• بينما في النساء، سيتم إزالة الرحم والأنابيب والمبيض والجزء الأمامي من المهبل. 
• تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض من كلا الجنسين.
• أثناء استئصال المثانة الجذري بالمنظار، سيتم وضعك مع فصل رجليك ودعمهما على ركاب. 
• ستكون مناطق الضغط مبطنة جيدًا وسيتم استخدام جوارب لمنع ركود الدم في ساقيك. 
• سيتم عمل شق صغير أسفل السرة يتم من خلاله إدخال قنية. 
• سيتم إدخال ثاني أكسيد الكربون في البطن من خلال هذه القنية لتضخيمه حتى يتمكن الجراح من رؤية بطنك من الداخل بوضوح. 
• سيتم عمل شقوق إضافية لمرور الأدوات لإجراء الجراحة. 
• باستخدام منظار البطن والأدوات، سيتم فصل المثانة عن الهياكل المحيطة وإزالتها بعناية.
•  كما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض. يتم استئصال مجرى البول إذا كان مصابًا بالسرطان.
• أثناء الاستئصال الجزئي للمثانة، تتم إزالة الجزء المصاب من المثانة وخياطة العيب بخيوط قابلة للامتصاص.
• أثناء الجراحة الروبوتية، يجلس الجراح عند وحدة التحكم ويتحكم في الأذرع الروبوتية، والتي تُجري الجراحة بدقة.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

تحويل مجرى البول في عملية استئصال كامل بالمثانة

لا تنتهي عملية استئصال المثانة بإزالة المثانة - بل من الضروري أيضًا إنشاء ممر يخرج البول من الجسم من خلال إجراء تحويل البول. تشمل الطرق المستخدمة لتحويل مجرى البول ما يلي:

• القناة اللفائقية : سيتم الحصول على جزء صغير من الدقاق أو الأمعاء الدقيقة. سيتم ربطه من أحد الطرفين وسيتم ربط الطرف الآخر بفتحة في البطن (تسمى الفغرة). ثم يتم توصيل الحالبين بالأنبوب الأعمى. وهكذا فإن البول الذي يتكون في الكلى سوف يمر عبر الحالبين إلى الأنبوب اللفائفي ثم يخرج لاحقًا من الجسم عبر فتحة البطن. نظرًا لأن الأنبوب ليس لديه أي طريقة لإيقاف التدفق المستمر للبول، يجب إرفاق كيس بالبطن لتجميع البول. يجب تفريغ الحقيبة بشكل منتظم.
• خزان كيس إنديانا: في هذا الإجراء، سيتم استخدام الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق)، والجزء الأول من الأمعاء الغليظة والأعور وهو تضخم عند تقاطع الاثنين ، لعمل كيس داخلي؛ سيتم ربط الحالبين بهذه الحقيبة وسينفتح الجيب من خلال الفتحة البطنية. يجب إفراغ البول من الكيس الداخلي بشكل منتظم بمساعدة قسطرة. وبالتالي فإن هذا الإجراء يتجنب الحاجة إلى ارتداء كيس خارجي.
• المثانة الجديدة التقويمية: يستخدم هذا الإجراء أيضًا جزءًا من الأمعاء، عادةً الدقاق، لاستبدال المثانة. سيتم تثبيت الحالبين على الجانب العلوي من الحقيبة اللفائفية، وسيتم ربط الجانب السفلي منها بالإحليل. ومع ذلك، فإن هذه المثانة الجديدة أو "المثانة الجديدة" ("orthotopic" تعني أن الجزء مطعوم في وضع طبيعي) لا يمكن أن تحل محل المثانة القديمة وظيفيًا تمامًا. يمكن إفراغ المثانة عن طريق زيادة ضغط البطن عن طريق شد العضلات أو من خلال القسطرة المنتظمة.

بمجرد اكتمال الجراحة، تُغلق الشقوق ويترك أنبوب التصريف في البطن.