الدليل الشامل عن عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي

استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي أو استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) هو إجراء طفيف التوغل يستخدم في علاج حصوات الكلى التي يزيد حجمها عن 2 سم. في هذا الإجراء، يتم عمل مجرى صغير (أو ثقب) من خلال الخاصرة المؤدية إلى الكلية لإجراء الجراحة. يتم إدخال أنبوب في الكلى من خلال الجهاز الذي تم إنشاؤه ويتم تفتيت الحصوات وإزالة القطع المتعددة من خلال الأنبوب. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

يسمى تكسير الحجر بتفتيتها إلى حصى صغيرة ويمكن تحقيق ذلك باستخدام الليزر أو الهواء المضغوط أو طاقة الصوت عالية الكثافة. يشير عن طريق الجلد إلى الطريقة التي يتم إجراؤها من خلال الجلد على الظهر للوصول إلى الكلى. 

لماذا يتم إجراء استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

• يتم إجراء استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) لعلاج حصوات الكلى. تتكون حصوات الكلى بسبب تبلور بعض المعادن / الأملاح في البول.
•  حصوات أكسالات الكالسيوم أكثر شيوعا. الحصوات البولية الأخرى هي حصوات حمض اليوريك وفوسفات الكالسيوم والستروفيت (بسبب العدوى) ونادرًا ما تكون حصوات السيستين.
• إن استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي هو الطريقة المفضلة لإزالة الحصوات عندما تفشل الطرق الأخرى أو قد لا تكون قابلة للتطبيق بسبب صعوبة كسر الحجر. 
• عادةً ما يتم استخدام ESWL لكسر الحصوات في الكلى حتى 2 إلى 2.5 سم ويمكن إجراؤها كإجراء خارجي ويستخدم موجات صوتية عالية الكثافة. تشمل مؤشرات PCNL ما يلي:

1. الأحجار التي يزيد حجمها عن 2 سم.
2. أحجار أصغر من 2 سم يصعب كسرها باستخدام ESWL.
3. فوسفات الكالسيوم التي لها قرون أو فروع متعددة مثل قرن "الأيل" وتنتشر في جميع أنحاء الكلى. عادة ما يكون من الصعب للغاية إزالتها. تتكون حصوات ستروفيت من فوسفات الألومنيوم المغنيسيوم الذي يتكون في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية.
4. حصوات في القطب السفلي للكلية غير قابلة للـ ESWL. يمكن أيضًا استخدام الإجراء في حجارة القطبين العلويين التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
5. حصوات السيستين التي تحدث في المرضى الذين يعانون من حالة وراثية تسمى cysteinuria ، حيث يظهر السيستين الزائد في البول.
6. حصوات الكلى التي بها بعض التشوهات التشريحية (مثل كلية حذاء الحصان).

شاهد ايضا: ما هي عملية استئصال الكلي عند الأطفال ومضاعفاتها ونصائح قبل الإجراء

كيف يجب على المرء أن يستعد قبل استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

يجب على المرء أن يخضع لاختبارات روتينية بالإضافة إلى اختبارات أخرى لتقييم بنية الكلى ووظيفتها قبل الإجراء. سيقوم الجراح بمراجعة اختبارات التصوير التي تم تشخيصها في وقت سابق.

1. الاختبارات الروتينية: تشمل الاختبارات الروتينية التي يتم إجراؤها قبل أي جراحة ما يلي:

• اختبارات الدم مثل مستويات الهيموجلوبين وفصيلة الدم واختبارات وظائف الكلى
• اختبارات الدم الأخرى - ملف تجلط الدم، حالة الفيروسات لالتهاب الكبد.
• اختبارات البول. يجب استبعاد عدوى البول قبل الإجراء.
• مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة النشاط الكهربائي للقلب.
• الأشعة السينية الصدر.
• أشعة سينية بسيطة تظهر الكلى والحالب والمثانة.

في المرضى الأكبر سنًا، قد يلزم إجراء تقييم مفصل للقلب للتأكد من أنهم لائقون للجراحة.

2. تقييم بنية الكلى: يتم تقييم بنية الكلى أو تشريحها باستخدام الاختبارات بما في ذلك تصوير الحويضة في الوريد (IVP) أو التصوير المقطعي المحوسب.

نادرًا ما تكون عمليات المسح بالنظائر المشعة (DMSA أو DTPA) مطلوبة إذا تعرضت وظائف الكلى للخطر.

لا ينبغي إجراء استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي إذا كانت الكلى غير وظيفية وقد يكون من الأفضل إزالة الكلى.

• تصوير الحويضة في الوريد (IVP): أثناء الإجراء، يتم حقن مادة التباين في الوريد. يمر التباين عبر المسالك البولية، حيث يتم أخذ عدة أشعة سينية على فترات زمنية مختلفة. يساعد الاختبار على فهم بنية الكلى وإلى حد ما وظيفة الكلى ويساعد على توطين الحجر. IVP هي إجراءات للمرضى الخارجيين وعادة ما تتطلب تحضيرًا مسبقًا.
• التصوير المقطعي المحوسب البسيط أو المتباين للكلى والحالب والمثانة - تحل هذه التحقيقات محل IVP لأنها سريعة وتعطي صورة أفضل للتشريح ثلاثي الأبعاد تقريبًا. كما يوضح موقع الأعضاء الأخرى مثل القولون والأمعاء والطحال وغشاء الجنب فيما يتعلق بالكلى. 
• فحوصات النظائر المشعة (DMSA أو DTPA) : في هذه الفحوصات، يتم حقن مادة مشعة في الوريد. يمر عبر الكلى ويمكن قياس الإشعاع الذي ينبعث منه بمساعدة كاميرا جاما أثناء الاستلقاء على طاولة المسح. تساعد الاختبارات على الكشف عن المشاكل الهيكلية والوظيفية للكلى. 

كيف يتم إجراء عملية استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

تتم معظم إجراءات استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي تحت التخدير العام، وستكون نائمًا أثناء العملية ولن تكون على دراية بما يجري. سيحقن طبيب التخدير المخدرات من خلال خط وريدي ويجعلك تستنشق بعض الغازات من خلال قناع يضعك في نوم عميق. 

بمجرد أن تنام، سيتم إدخال أنبوب في فمك والقصبة الهوائية لإدارة غازات التخدير للتغلب على الألم والحفاظ على راحتك أثناء إجراء الجراحة.

نادرًا ما تتم العملية تحت تأثير التخدير النخاعي. ستحصل على حقنة في ظهرك أثناء جلوسك على حافة الطاولة مع ثني ظهرك أو الاستلقاء على الطاولة. ستشعر قريبًا بالخدر ولن تكون قادرًا على تحريك خصرك لأسفل. ستكون مستيقظًا أثناء العملية ولكنك لن تكون قادرًا على تحريك الجزء السفلي من جسمك لأسفل.

 أثناء الإجراء

• في البداية أثناء الإجراء، سيتم وضع قسطرة عبر مجرى البول لتصريف البول. 
• سيتم وضعك على بطنك (أو انبطاحًا) على طاولة العمليات.
•  سيتم توسيد مفاصلك لمنع الضغط عليها أثناء الجراحة. 
• سيتم وضع محلول مضاد للميكروبات على الخاصرة. سيتم لف جسدك وستترك منطقة العملية فقط مفتوحة.
• سيتم بعد ذلك إجراء قطع صغير على الخاصرة وسيتم تمرير إبرة إلى الكلية باستخدام إما الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لإظهار المسار. 
• يشير خروج البول من الإبرة إلى أن الإبرة قد دخلت حيز الكلى.
• بعد ذلك، سيتم تمرير سلك توجيه عبر الإبرة، والتي ستتم إزالتها بعد ذلك، وسيتم تمرير الموسعات فوق السلك التوجيهي. 
• سيتم وضع قش مجوف مثل غمد لإبقاء المسلك مفتوحًا أثناء استخدام الموسع الأخير. 
• سيتم إدخال أداة تنظيرية تسمى منظار الكلية من خلال غلاف مجوف وسيتم تحديد موقع الحجر وتفتيته باستخدام مصدر الطاقة المفضل. ستتم إزالة الشظايا بمساعدة ممسك أو من خلال الشفط.
• سيتم وضع أنبوب تصريف أو أنبوب فغر الكلية من خلال الفتحة الموجودة في الخلف. 
• عادة ما يتم إزالة هذا الصرف والقسطرة بعد 24 إلى 48 ساعة. 

غالبًا ما يقوم الجراحون بإجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري والتحقق من وجود أي شظايا متبقية قد تترك وراءها قبل إكمال الإجراء بمجرد إزالتها، يتم إرسال الأحجار للاختبار الكيميائي.

شاهد ايضا: ما هي حصوات الكلى عند الرضع والأطفال وكيفية استئصال حصوة بالكلي او الحالب؟

ماذا يحدث بعد استخراج حصوة متشعبة بالكلي بفتح الكلي؟

• الاستيقاظ من التخدير العام - إذا كنت قد تلقيت تخديرًا عامًا، فبمجرد انتهاء الجراحة، ستستيقظ وستتم إزالة الأنبوب الموجود أسفل أنبوب الهواء. سيُطلب منك فتح عينيك قبل إزالة الأنبوب. ستظل تحت تأثير التخدير قليلاً وقد يكون صوت طبيب التخدير خافتًا. بمجرد خروج الأنبوب، قد تصاب بالسعال والغثيان في بعض الأحيان.
• سيظل لديك قسطرة بولية وأنبوب فغر الكلية أو أنبوب تصريف عبر الظهر. سيكون هناك أيضًا خط وريدي. ستبقى على دعم الأكسجين. بمجرد الاستيقاظ التام، سيتم نقلك على العربة ونقلك إلى غرفة الإنعاش.
•  الخروج من المستشفى. بمجرد أن تصبح جميع المعلمات طبيعية وتتم إزالة الأنابيب، سيتم إخراجك من المستشفى. يمكن وصف أدوية مثل سترات البوتاسيوم. سيتم نصحك أيضًا بإجراءات لمنع تكرار حصوات الكلى، على سبيل المثال - شرب الكثير من الماء والسوائل الأخرى.