لماذا يتم حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم وكيف يتم إجرائها

حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم هو مخدر يتم توصيله من خلال قسطرة (أنبوب صغير) إلى خارج النخاع الشوكي تسمى الحيز فوق الجافية وذلك باستخدام القسطرة يمكن ضخ محلول يتضمن عادة مخدرًا موضعيًا ومواد أفيونية، التخدير الموضعي الشائع هو بوبيفاكايين وروبيفاكايين ، وعادة ما يتم دمجهما مع جرعة صغيرة من الفنتانيل أو الهيدرومورفون، ويتم اجراء عمليات حقن ابيديورال لتخفيف الالم بالتقسيط مع موقع اوبرازي.

ما هو حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم؟

يستخدم حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم كمخدر للإجراءات التي تشمل الأطراف السفلية والحوض والعجان وأسفل البطن ومن الممكن أيضًا إجراء عمليات الجزء العلوي من البطن والصدر تحت التخدير فوق الجافية وحده.

يتم إعطاء التخدير فوق الجافية في الفضاء فوق الجافية تحت العنكبوتية وليس في مساحة السوائل مثل التخدير النخاعي.

كان هناك العديد من التطبيقات وقد استخدم لأول مرة في البشر في عام1921. وهو متعدد الاستخدامات للغاية حيث يمكن استخدامه كمخدر مع التخدير العام لتقليل آلام ما بعد الجراحة.

الهدف من إجراء حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم

عوامل التخدير التي يتم ضخها من خلال القسطرة الصغيرة تمنع الاحساس في جذور الأعصاب الشوكية في الفضاء فوق الجافية والألياف العصبية المتعاطفة المجاورة لها. اعتمادًا على موقع القسطرة، يمكن استخدام المسكنات فوق الجافية للمساعدة في تخفيف الألم المرتبط بجراحة الصدر والبطن والأطراف السفلية.

شاهد ايضا: أهم المعلومات عن عملية ولاده قيصري

فوائد حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم

• السيطرة على الألم أفضل من الأدوية المخدرة عن طريق الوريد.
• الانتعاش المبكر لوظيفة الأمعاء.
• حاجة أقل للمواد الأفيونية الجهازية وغثيان أقل.
• تنفس أسهل ناتج عن تحكم أفضل في الألم.
• مشاركة أسهل وأسرع في العلاج الطبيعي.

ماذا تتوقع خلال حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم؟

• سيتحدث إليك أحد أعضاء فريق التخدير والإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بإجراء التخدير فوق الجافية. 
• أثناء إجراء التخدير فوق الجافية، سنراقب جميع العلامات الحيوية (ضغط الدم، مخطط كهربية القلب، تشبع الأكسجين). 
• سيكون لديك أيضًا قنية أنفية، والتي ستزودك بالأكسجين الإضافي حتى نوفر لك أدوية التخدير حسب الحاجة أثناء العملية. 
• من أجل إجراء العملية، سيقموم الممرض بوضعك بطريقة الجلوس مع وضع رأسك على طاولة ودفع ظهرك نحو طبيب التخدير. 
• في بعض الأحيان، قد نقوم بإجراء العملية وأنت مستلقٍ على جانبك.
• سيشعر طبيب التخدير بظهرك، وينظف بشرتك بمطهر (محلول قاتل للبكتيريا)، ويضع ستارة معقمة حول المنطقة. 
• قد يحقن تخدير موضعي في الجلد والأنسجة العميقة في أسفل الظهر مما قد يسبب حرقًا أو إحساسًا بالضغط. 
• سيقوم طبيب التخدير بعد ذلك بإدخال إبرة في الحيز فوق الجافية، والذي يقع خارج كيس الجافية الذي يحتوي على النخاع الشوكي والسوائل.
•  سيتم بعد ذلك إدخال قسطرة صغيرة في الموضع المناسب وإزالة الإبرة. 
• سيتم لصق هذه القسطرة على ظهرك وتوصيلها بمضخة التسريب، والتي ستوفر لك المخدر الذي سيخفف الألم.
• ما يعنيه هذا هو أنك ستتلقى تسريبًا مستمرًا للدواء فوق الجافية وسيكون لديك أيضًا زر تحكم يمكنك الضغط عليه للحصول على دواء إضافي إذا لزم الأمر.
• على الرغم من أننا نرغب في التخلص من كل الألم، في الواقع، لا يمكننا إزالة الألم تمامًا ولكن الهدف هو أن نجعل المريض مرتاحًا قدر الإمكان. 
• سيوفر لك التسكين فوق الجافية "نطاقًا" من انخفاض الإحساس في المنطقة التي تشعر فيها بأكبر قدر من الألم.
•  اعتمادًا على منطقة التغطية، قد تشعر أيضًا بثقل أو خدر في ساقيك.
• سيتم أيضًا وصف مسكنات الألم عن طريق الفم كجزء من نهج متعدد الوسائط لإدارة الألم.
•  الهدف هو تسريع الشفاء بعد الجراحة وخروجك من المستشفى.

فيما يستخدم حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم؟

• جراحة الورك والركبة.
• جراحة في الطرف السفلي أو البتر.
• التوليد: المخاض الصعب أو شديد الخطورة، الحمل في توأم، تسمم الحمل، والولادة المطولة. 
• العملية القيصرية التي يتم إجراؤها تحت التخدير فوق الجافية مرتبطة بانخفاض معدلات اعتلال الأم والجنين لأنه يمكن تجنب التخدير العام ونقل المشيمة لهذه الأدوية إلى الأطفال.
• يمكن إعطاء أدوية التخدير الموضعية منخفضة التركيز أو المواد الأفيونية أو مزيج من الاثنين معًا للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لإجراءات في البطن والصدر.
• الصدمة المتعلقة بالجهاز التنفسي مع كسور في الضلع أو القص.
• يمكن اختيار التخدير فوق الجافية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر والشريان الرئوي الحاد. في بعض الأحيان العمليات الجراحية المعقدة مثل زرع الكلى وتم إجراء مجازة الشريان التاجي تحت التخدير فوق الجافية.
• في هذا الشكل من التخدير، يمكن ترك القسطرة في مكانها لإعطاء التسكين بعد العملية لمدة 3 إلى 5 أيام بعد الجراحة.

ما هي مزايا حقن ابيديورال بالظهر لعلاج الألم؟

يمكن توفير مسكن للألم بشكل مستمر أو طويل، على عكس التخدير النخاعي حيث يستمر لمدة 2-3 ساعات فقط.

ما هي المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية؟

المضاعفات نادرة. يعتبر التخدير فوق الجافية أكثر أمانًا من التخدير النخاعي. تشمل هذه المضاعفات النادرة -

• انخفاض ضغط الدم.
• غثيان، فقدان حسي، صعوبة في التنفس.
• السمية تتمثل في خفة الرأس، وطنين الأذن، والخدر، والشعور بالقلق، والارتباك، والرعشة، والتشنجات، والغيبوبة، والسكتة القلبية التنفسية.
• التخدير النخاعي الكلي هو أحد المضاعفات النادرة التي تتجلى في انخفاض ضغط الدم الشديد وانقطاع النفس وفقدان الوعي واتساع حدقة العين.

ما هي موانع استخدام التخدير فوق الجافية؟

• رفض المريض للجراحة والمرضى غير المتعاونين.
• النزيف غير الطبيعي أو عوامل التخثر، العلاج المضاد للتخثر.
• عدوى الجلد في / بالقرب من موقع الحقن.
• وجود اضطرابات عصبية.
• التشوهات التشريحية للعمود الفقري.

شاهد ايضا: الدليل الشامل عن عملية تغيير مفصل الركب وكيفية إجرائها

المخاطر والمضاعفات

بسبب التقدم الكبير في التكنولوجيا والأدوية، فإن التخدير فوق الجافية آمن للغاية. ومع ذلك، هناك بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة.

• عادة ما يتم علاج انخفاض ضغط الدم بالسوائل الوريدية.
• الصداع - قد يحدث بشكل ثانوي لتسرب السائل النخاعي. يُعالج عادةً بالسوائل الوريدية والكافيين وأدوية الآلام عن طريق الفم.
• يشعر المرضى أحيانًا بألم في موقع إدخال القسطرة لبضعة أيام. لا ينبغي أن يسبب آلام الظهر لفترة طويلة من الزمن.
• يسببه المخدر في التسريب فوق الجافية. يمكن علاجه مع Benadryl و / أو عن طريق تقليل جرعة المخدر التي يتم إعطاؤها لك.
• ضعف الساقين - يعتمد على مستوى وكثافة المسكن.