لمرضي غسيل الكلي..كل ما تريد معرفته عن توصيل او تسليك شريان بوريد

يتم إجراء توصيل او تسليك شريان بوريد (AV Fistula) عن طريق ربط أحد الشرايين والوريد تحت الجلد في ذراعك وذلك لتلقي غسيل الكلى، حيث تحتاج إلى وصول إلى الدم يمكن استخدامه بشكل متكرر مع تدفق دم جيد، ويقوم الجراح الخاص بك بإنشاء هذا الدم من خلال عمل ناسور الشرياني الوريدي، حيث يحدث الناسور عن طريق ربط أحد الشرايين بأحد الأوردة، إذا كانت الأوعية لديك مناسبة، يمكن للجراح أن يربط الشريان الوريدي مباشرة (الناسور الشرياني الوريدي (AVF)). 

في المرضى الأكبر سنًا أو الذين تكون أوعيتهم صغيرة جدًا، قد يختار الجراح استخدام طعم اصطناعي للأوعية الدموية لتوصيل الشريان والوريد. يمكن لموقع اوبرازي إجراء عملية توصيل او تسليك شريان بوريد بالتقسيط وللاستعلام والحجز اضغط هنا.

ما هي عملية توصيل او تسليك شريان بوريد؟

الناسور الشريانى الوريدى عبارة عن وصلة، يقوم بها جراح الأوعية الدموية، للشريان بالوريد. تنقل الشرايين الدم من القلب إلى الجسم، بينما ينقل الوريد الدم من الجسم إلى القلب. يوضع عادة في الساعد أو العضد.

يسبب الناسور الشرياني الوريدي ضغطًا إضافيًا وتدفق الدم الزائد إلى الوريد، مما يجعله ينمو بشكل كبير وقوي. يوفر الوريد الكبير وصولاً سهلاً وموثوقًا إلى الأوعية الدموية. بدون هذا النوع من الوصول، لا يمكن إجراء جلسات غسيل الكلى المنتظمة.

يعتبر الناسور الشريانى الوريدى الخيار الأفضل لأنه:

    - يوفر أعلى تدفق للدم لغسيل الكلى.

    - أقل عرضة للإصابة بالعدوى / الجلطة.

    - تبقى أطول.

يتم إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي ويعود معظم المرضى إلى منازلهم بعد الجراحة في العيادات الخارجية.

نوع آخر من الوصول إلى الأوعية الدموية:

- طعم AV.

- القسطرة.

شاهد أيضا: دليلك الكامل عن عملية رفع دعامة بالحالب بالمنظار

كيف يتم توصيل او تسليك شريان بوريد؟

ناسور شرياني وريدي (AV) إذا تم تشكيله عن طريق ربط وريد سطحي (تحت الجلد مباشرة) بشريان، وهو الأكثر شيوعًا في الذراع. يؤدي هذا إلى تدفق الدم بشكل كبير عبر الوريد، والذي عادة بعد فترة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع، يصبح مناسبًا للوصول إلى انسداد الدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

تشمل الأنواع الشائعة للنواسير الشريانية الوريدية ما يلي:

• ناسورRadiocephalic - يربط الوريد الرأسي بالشريان الكعبري (فوق الرسغ مباشرة).
• الناسور Brachiocephali - ربط الوريد الرأسي بالشريان العضدي (عند تجعد الكوع).
• الناسورBrachiobasilic - يربط الوريد البازيلي بالشريان العضدي (عند تجعد الكوع). 

التحضير للإجراء توصيل او تسليك شريان بوريد

• قبل تكوين الناسور الشريانى الوريدى، يتم عمل الموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوردة الذراع للبحث عن الأوردة ذات الحجم المناسب للاستخدام.
•  يتم أيضًا تقييم الشرايين للتأكد من أنها ذات حجم مناسب وخالية من الأمراض، وستوفر "تدفقًا" مناسبًا للناسور بمجرد تكوينه. 
• سيتم أيضًا إجراء مجموعة أساسية من اختبارات الدم. 
• ما لم ينص على خلاف ذلك، تستمر جميع الأدوية العادية قبل الإجراء.
•  سيقدم الطبيب تعليمات محددة بخصوص الأدوية المضادة للصفائح الدموية (مثل الأسبرين، كلوبيدوجريل)، الأدوية المضادة للتجلط (مثل الوارفارين، إليكويس) وأي أدوية يتم تناولها لمرض السكري.

خطوات إجراء توصيل او تسليك شريان بوريد

• يتم إجراء العملية بواسطة التخدير العام. 
• بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي.
•  يتم عمل شق صغير في الذراع، عند المستوى الذي سيتم فيه ربط الوريد بالشريان. في معظم الحالات، يكون الشق فوق الرسغ مباشرة أو في ثنية المرفق. 
• في حالة الناسور الشرياني الوريدي العضدي (حوالي 5٪ من الحالات)، يكون الشق أطول ويمتد على طول الوريد البازيلي (داخل الذراع فوق الكوع).
• يتم تشريح الوريد والشريان بعناية. 
• يتم تطبيق المشابك على الشريان للسماح بفتح جزء صغير.
•  ثم يتم خياطة الوريد المتحرك على الشريان لتشكيل وصلة (مفاغرة).
•  يتم شطف الأوعية لإزالة الحطام. ثم يتم تحرير المشابك، لاستعادة تدفق الدم إلى الشريان وبدء التدفق عبر الناسور وصولاً إلى الوريد السطحي.
•  يتم فحص المفاغرة بحثًا عن تخثر الدم.
• يتم إغلاق الشق بخيوط جراحية ذات طبقات، ويتم إغلاق الجلد بغرزة قابلة للذوبان تحت الجلد. 
• في بعض الأحيان، يتم ترك سائل صغير في الجرح، وعادة ما يتم إزالته في صباح اليوم التالي.

ماذا يحدث بعد توصيل او تسليك شريان بوريد؟

• سيتم نقلك إلى قسم الأوعية الدموية للمراقبة بعد العملية.
• يمكنك أن تأكل وتشرب بعد ساعتين.
• في اليوم الأول بعد العملية، من المعتاد الشعور ببعض الانزعاج والكدمات في مكان العملية. هذا عادة ما يستقر في غضون أيام قليلة.
• يخرج معظم المرضى من المنزل في الصباح التالي للعملية. في الحالة الأقل شيوعًا لتشكيل الناسور الشرياني الوريدي العضدي، يلزم عادةً قضاء ليلة إضافية لمراقبة الجرح.
• سيتم تحديد موعد للمراجعة بعد 4 إلى 6 أسابيع من الإجراء. في هذه المرحلة، بالنسبة للناسور الشرياني الوريدي القياسي الذي تم إجراؤه باستخدام شريان وعرق من العيار الجيد، يكون عادةً جاهزًا للوصول إليه من أجل غسيل الكلى. 
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المزدوجة في نفس الزيارة للتحقق من حجم الوريد والتدفق عبر الناسور.

شاهد أيضا: ما هي أنواع رفع قسطرة دبل جي بالمنظار وما هي الإجراءات المتبعة؟

المضاعفات المحتملة توصيل او تسليك شريان بوريد

- نزيف:

• في بعض الأحيان، تتشكل مجموعة من الدم (ورم دموي) في مكان العملية. هذا عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا، ويمتصه الجسم تدريجيًا على مدار عدة أسابيع.
• نادرًا ما يلزم الذهاب إلى غرفة العمليات لإخلاء ورم دموي أكبر.
• يجب إبلاغ عن أي نزيف خارجي أو تورم بؤري كبير في الجرح على الفور.

- عدوى:

• خطر حدوث عدوى في موقع الجراحة هو أقل من 5٪. عادة ما يتم حل هذا النوع من العدوى عن طريق تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم.

- تخثر الناسور:

• في أول 30 يومًا، إذا كان الشريان والوريد من نوعية جيدة، فهذا حدث نادر (~ 1٪).
• يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم إذا كان الشريان و / أو الوريد دون المستوى الأمثل (أي صغير أو مريض).

- عدم النضوج:

• إذا كان الشريان والوريد من نوعية جيدة، فسوف ينضج الناسور ليكون جاهزًا لغسيل الكلى في أكثر من 95٪ من الحالات.
• يزداد خطر مواجهة مشاكل النضج إذا كان الشريان أو الوريد دون المستوى الأمثل. غالبًا ما توجد خيارات علاجية للمساعدة في عملية النضج.
• على المدى الطويل (من أشهر إلى سنوات)، قد تحدث تضيق في الناسور مما يحد من تدفق الدم. إذا انخفض التدفق إلى مستوى حرج، يمكن أن يتخثر الناسور.
• هناك دائمًا تحذير كافٍ لعلاج هذه التضيقات قبل أن تتسبب في انسداد الناسور، لأنها ستؤثر على كفاءة غسيل الكلى.