الدليل الشامل عن عملية استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي والطرق البديلة

النخر العظمي في الورك هو حالة مؤلمة تحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ (عظم الفخذ)، وتحتاج العظام إلى إمداد ثابت بالدم للبقاء بصحة جيدة، يمكن أن يؤدي النخر العظمي في النهاية إلى تدمير مفصل الورك والتهاب المفاصل الحاد، ولذلك يتم استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي ويسمي تنخر (نكروز) العظم أيضًا بالنخر اللاوعائي (AVN) أو النخر العقيم، ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط عمليات جراحة العظام للعملاء.

معلومات عن استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي (عظم الورك)

الورك هو مفصل كروي ومقبس. يتكون التجويف من الحُق، وهو جزء من عظم الحوض الكبير. وفي الطرف العلوي لعظم الفخذ تقع الكرة وهي رأس الفخذ.

سطح الكرة والمقبس مغطى بالغضروف المفصلي، وهو مادة ملساء وزلقة تحمي العظام وتمكنها من الانزلاق بسهولة عبر بعضها البعض. 

النخر اللاوعائي (أو النخر العظمي) أو نكروز عظمي للطرف السفلي هو حالة تؤثر على الجزء العلوي من الساق - وتحديداً رأس الفخذ. 

بشكل أساسي، يتلقى رأس الفخذ أو كرة مفصل الورك كمية أقل من الدم ونظرًا لأن العظام هي نسيج حي فإن العظام تموت. بمجرد أن يموت العظم، ينهار رأس الفخذ، وإذا كان شديدًا بدرجة كافية، ينهار مفصل الورك نفسه.

يؤثر النخر اللاوعائي بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا. بشكل عام، كلما كنت أكثر صحة، قل خطر إصابتك بالنخر اللاوعائي. عادة ما يأتي بشكل ثانوي لمشكلة صحية أساسية أو إصابة سابقة.

شاهد أيضا: لماذا يتم إجراء عملية نقل العصب الزندي من خلف الكوع الي امامه والإجراءات المتبعة

سبب حدوث نكروز عظمي للطرف السفلي

• يتطور النخر العظمي في الورك عندما ينقطع تدفق الدم إلى رأس الفخذ وبدون تغذية كافية للغضروف المفصلي الذي يغطي عظام الورك يؤدي إلى التهاب المفاصل المعطل.
• يمكن أن يصيب نكروز عظمي للطرف السفلي أي شخص، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و65 عامًا ويصاب الرجال بنخر عظم الورك أكثر من النساء.

الأسباب الأخرى المعروفة هي الأمراض التالية:

• مرض جوشر.
• داء السكري.
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
• داء الكريات المنجلية.
• التهاب البنكرياس.
• العلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي.
• قصور / أمراض المناعة الذاتية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب الأوعية الدموية.
• مرض كايسون.

عوامل الخطر التي تؤدي إلى إجراء استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي

ليس معروفًا دائمًا أسباب نقص إمدادات الدم، لكن الأطباء حددوا عددًا من عوامل الخطر التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالنخر العظمي:

• إصابة. يمكن لخلع الورك وكسور الورك وإصابات الورك الأخرى أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتضعف الدورة الدموية في رأس الفخذ.
• الإفراط في تناول الكحول. يمكن أن يتسبب الاستهلاك المفرط للكحول بمرور الوقت في تكوين رواسب دهنية في الأوعية الدموية ويمكن أن يرفع مستويات الكورتيزون، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى العظام.
• أدوية الكورتيكوستيرويد: يتم علاج العديد من الأمراض، بما في ذلك الربو والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية بأدوية الستيرويد. على الرغم من عدم معرفة سبب تسبب هذه الأدوية في الإصابة بالنخر العظمي، إلا أن الأبحاث تظهر أن هناك صلة بين المرض واستخدام الكورتيكوستيرويد على المدى الطويل.

أعراض نكروز عظمي للطرف السفلي

• يتطور النخر العظمي على مراحل. عادةً ما يكون ألم الورك هو العَرَض الأول. قد يؤدي ذلك إلى ألم خفيف أو ألم نابض في منطقة الفخذ أو الأرداف. 
• مع تقدم المرض، يصبح الوقوف والوزن على الورك المصاب أكثر صعوبة، كما أن تحريك مفصل الورك مؤلم.
• قد يستغرق تقدم المرض من عدة أشهر إلى أكثر من عام ومن المهم تشخيص النخر العظمي مبكرًا، لأن بعض الدراسات تظهر أن العلاج المبكر مرتبط بنتائج أفضل. 

فحص الطبيب

بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي، سيفحص طبيبك وركك لاكتشاف الحركات المحددة التي تسبب الألم.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالنخر العظمي من ألم شديد في مفصل الورك ولكن لديهم نطاق حركة جيد نسبيًا وهذا لأن رأس الفخذ فقط هو الذي يشارك في المراحل المبكرة من المرض.

 في وقت لاحق، عندما ينهار سطح رأس الفخذ، يصبح المفصل بأكمله ملتهبًا ويمكن أن يتطور فقدان الحركة والصلابة بعد ذلك.

شاهد أيضا: متي يتم إجراء عملية استيوتومي بدون تثبيت داخلي لعظم الركبة؟

اختبارات التصوير لتشخيص نكروز عظمي للطرف السفلي

ستساعد دراسات التصوير طبيبك على تأكيد التشخيص:

• الأشعة السينية: توفر الأشعة السينية صورًا لهياكل كثيفة، مثل العظام. تُستخدم الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان العظم في رأس الفخذ قد انهار وإلى أي درجة. 
• عادةً ما يُنظر إلى النخر العظمي على أنه منطقة إسفينية الشكل ذات حدود متصلبة بيضاء كثيفة (صلبة) في الجزء الجانبي العلوي من رأس الفخذ. في المنظر الجانبي، يمكن غالبًا رؤية خط يسمى "علامة الهلال" أسفل سطح رأس الفخذ مباشرة.
• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن الكشف عن التغيرات المبكرة في العظام التي قد لا تظهر في الأشعة السينية من خلال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم هذه الفحوصات لتقييم مدى تأثر العظام بالمرض، وقد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تنخرًا عظميًا مبكرًا لم يسبب أعراضًا بعد (على سبيل المثال - النخر العظمي الذي قد يتطور في مفصل الورك المقابل).  

علاج أو معاملة نكروز عظمي للطرف السفلي

على الرغم من أن خيارات العلاج غير الجراحية - مثل الأدوية المضادة للالتهابات وتغييرات النشاط واستخدام العكازات - يمكن أن تساعد في تخفيف الألم وإبطاء تقدم المرض، فإن أنجح خيارات العلاج تكون جراحية مثل استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي. المرضى الذين يعانون من النخر العظمي الذي يتم اكتشافه في المراحل المبكرة جدًا (قبل انهيار رأس الفخذ) هم مرشحون محتملون لإجراءات الحفاظ على الورك.

هناك العديد من الإجراءات الجراحية المختلفة المستخدمة لعلاج تنخر عظم الورك:

أولا: إزالة الضغط الأساسية والتطعيم

• يتضمن هذا الإجراء حفر ثقب كبير أو عدة ثقوب صغيرة في رأس الفخذ لتخفيف الضغط في العظم وإنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتغذية المناطق المصابة من الورك.
• عندما يتم تشخيص نكروز عظمي للطرف السفلي مبكرًا، فإن تخفيف الضغط الأساسي يكون ناجحًا في بعض الأحيان في منع انهيار رأس الفخذ وتطور التهاب المفاصل. 
• غالبًا ما يتم الجمع بين تخفيف الضغط الأساسي مع تطعيم العظام والغضاريف للمساعدة في تجديد العظام السليمة ودعم الغضروف في مفصل الورك. 
• الطعم العظمي هو نسيج عظمي سليم يتم زرعه في منطقة من الجسم حيث تكون هناك حاجة إليه، ويمكن أخذ النسيج من متبرع أو من عظم آخر في جسمك (طعم ذاتي).

ثانيا: طعم الشظية الوعائية

• خيار جراحي آخر هو طعم الشظية الوعائية. في هذا الإجراء، يتم أخذ جزء من العظم من العظم الصغير في ساقك (الشظية) جنبًا إلى جنب مع إمداد الدم (الشريان والوريد).
• يُزرع هذا الطعم في ثقب تم إنشاؤه في عنق الفخذ والرأس، ويتم إعادة توصيل الشريان والوريد للمساعدة في التئام منطقة النخر العظمي. 

ثالثا: استئصال نكروز عظمي للطرف السفلي واستبدال مفصل الورك

• في عملية الاستبدال الكلي لمفصل الورك، يتم استبدال كل من رأس عظم الفخذ والمقبس بجهاز اصطناعي.
• إذا تقدم النخر العظمي إلى النقطة التي انهار فيها رأس الفخذ بالفعل، فإن العلاج الأكثر نجاحًا هو الاستبدال الكامل لمفصل الورك. في هذا الإجراء، يقوم طبيبك بإزالة العظام والغضاريف التالفة، ثم يضع أسطحًا جديدة للمفاصل المعدنية أو البلاستيكية لاستعادة وظيفة الورك.