الدليل الكامل عن عملية استئصال ناصور القصبة الهوائية

استئصال ناصور القصبة الهوائية، هو اتصال مباشر بين القصبات الهوائية والفضاء الجنبي، وأدى انخفاض معدل الإصابة بمرض السل وتطوير معدات الصدر التقنية والجراحية إلى تقليل حدوثه بشكل كبير، كما يمكن أن تسبب الحالات غير الجراحية مثل الصدمات، والالتهاب الرئوي الناخر المزمن، والعلاج الإشعاعي، والفقاعة، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو استئصال الرئة، ويتم اجراء عمليات جراحة الأطفال بالتقسيط مع موقع اوبرازي.

ما هي عوامل خطر حدوث ناصور القصبة الهوائية؟

قبل التعرف على كيفية استئصال ناصور القصبة الهوائية تعرف على عوامل الخطر التي تؤدي إلى حدوثه حيث يحدث بشكل شائع بعد استئصال الرئة؛ لذلك، من المهم تحديد عوامل الخطر لمنع المرضى من هذه المضاعفات المميتة للغاية.

ويتم تقسيم عوامل الخطر هذه إلى مجموعات: العوامل المتعلقة بالمريض، والعوامل المتعلقة بالجراح.

• يمكن تصنيف العمر (> 60) ، والجنس (ذكور)، والعلاج الإشعاعي المساعد، ومرض السكري، وسوء التغذية، والتدخين، واستخدام الستيرويد المزمن / المثبط للمناعة، والحاجة إلى التهوية الميكانيكية بعد الجراحة على أنها عامل خطر متعلق بالمريض.
• أبلغ عدد كبير من الدراسات عن زيادة خطر الإصابة بناصور القصبة الهوائية بسبب استخدام التهوية الميكانيكية بعد الجراحة بعد استئصال الرئة. لذلك، لمنع جذع الشعب الهوائية من الرضح الضغطي، يجب إجراء نزع الأنبوب في أقرب وقت بعد الجراحة.
• وعوامل الخطر الأخرى المتعلقة بالجراح هي استئصال العقد اللمفية المنصفية الواسعة والتسلخ حول القصبة الهوائية، والجذع القصبي الطويل وعدم تغطية الجذع القصبي بأنسجة قابلة للحياة.

شاهد ايضا: دليلك الشامل عن عمليه اللحميه وكيفية إجرائها في اوبرازي

الأعراض ناصور القصبة الهوائية

قبل التعرف على كيفية استئصال ناصور القصبة الهوائية تعرف على الأعراض التي ممكن أن تحدث ومنها:

• يعد حجم ووقت حدوث ناصور القصبة الهوائية من المحددات الرئيسية لظهور الأعراض، ولكن غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض مرتبطة بالعدوى مثل: الحمى والسعال مع البلغم القيحي والتعرق الليلي والقشعريرة.
• عادة ما تتفاقم أعراض البلغم والجهاز التنفسي مع استلقاء المريض على الجانب المقابل للجانب المصاب بالناسور. 
• يمكن أن يؤدي تدفق المحتويات المصابة من الحيز الجنبي إلى الرئة المقابلة إلى التهاب رئوي وخيم أو متلازمة الضائقة التنفسية.
• إذا كان المريض لديه أنبوب صدري فسيكون تسرب الهواء الهائل والمطول دليلًا مهمًا لناصور القصبة الهوائية.

تشخيص ناصور القصبة الهوائية

قبل التعرف على كيفية استئصال ناصور القصبة الهوائية تعرف على كيفية تشخيصه:

• غالبًا ما يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء وعلامات الالتهاب الجهازي.
• غالبًا ما أظهر التصوير الشعاعي للصدر انخفاضًا في مستوى السائل وتضخمًا في التجويف الجنبي المماثل. بسبب تلوث الرئة المقابلة بالمحتوى المصاب من التجويف الجنبي.
• يمكن أن يصور التصوير المقطعي للصدر انتفاخ الرئة المنصف، وتضخم التجويف الجنبي ، لكن نجاحه في إثبات وجود ناصور القصبة الهوائية مثير للجدل. 
• يسمح التصوير المقطعي للصدر أيضًا بفحص الرئة المتبقية بحثًا عن التسلل الرئوي والنقائل المحتملة.
• في حالة وجود اشتباه إكلينيكي أو إشعاعي في ناصور القصبة الهوائية، يجب إجراء تنظير القصبات لفحص جذع الشعب الهوائية. 

كيفية علاج ناصور القصبة الهوائية

• يحتاج علاج ناصور القصبة الهوائية إلى دخول المستشفى لفترات طويلة، وإجراءات جراحية معقدة، ومتابعة دقيقة، ولكن الخطوة الأولى في العلاج هي إدارة الحالات التي تهدد الحياة مثل تعفن الدم، واسترواح الصدر الضاغط، وفشل الجهاز التنفسي. 
• تعتبر حماية الرئة المقابلة من شفط السائل البريتوني أمرًا مهمًا لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي لذلك، يجب استخدام أنبوب صدري لضمان تصريف التجويف الجنبي. 
• يجب الشروع في العلاج بالمضادات الحيوية واسع النطاق ضد الكائنات الدقيقة الموجبة لصبغة الجرام، وسالب الجرام، واللاهوائية، ويجب أن يتم تصميمه بناءً على نتائج المضادات الحيوية المزروعة.
• المرضى الذين يعانون من مرض ناصور القصبة الهوائية المتأخر يعانون في الغالب من حالة طبية سيئة ولا يمكن تطبيق الأساليب الجراحية الرئيسية وتكون طرق العلاج هي المحافظة مثل الصرف وتقليل المساحة الجنبية والمضادات الحيوية والمكملات الغذائية. 
• استخدام تقنيات التنظير الداخلي المختلفة للسيطرة على ناصور القصبة الهوائية الصغيرة، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالة سيئة. تم استخدام مانعات التسرب والسيليكون داخل القصبة أو الدعامات المعدنية لمعالجة عوامل ناصور القصبة الهوائية الصغيرة.

شاهد ايضا: عملية الحول: كيف يحدث الحول وما هو أعراضه وخطوات العملية الجراحية

التدخلات الجراحية لمكافحة ناصور القصبة الهوائية

إلى جانب العلاجات المحافظة، تم تحديد العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج ناصور القصبة الهوائية إغلاق الناسور، وتقوية جذع الشعب الهوائية بأنسجة ذاتية.

هناك عدة عوامل في اختيار الطريقة الجراحية المناسبة:

1. الحالة الطبية للمريض.
2. وقت ظهور الناسور.
3. حجم وتوطين الناسور.
4. حالة التجويف الجنبي.

أولا: جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)

• في حالة وجود عدوى في الجنب مع الناسور، يجب إجراء فغر الأنبوب الصدري في جميع الحالات. 
• يُقترح الحقن الجنبي بالمضادات الحيوية ومحاليل البوفيدون اليود في تعقيم التجويف الجنبي المصاب بعد استئصال الرئة ولكن طريقة العلاج هذه وحدها لا يمكن أن توفر تنظيرًا كافيًا، خاصةً في المرضى الذين يعانون من النواسير المتأخرة وتسبب الاستشفاء لفترات طويلة.
• VATS هي طريقة مفيدة للحصول على تصريف التجويف الجنبي المصاب حيث يمكن إزالة المواد والحطام بأمان باستخدام الأدوات الجراحية وفي وجود مواد ناصور القصبة الهوائية صغيرة (أقل من 3 مم) يمكن استخدام غراء الفيبرين. 

ثانيا: فتح نافذة فغر الصدر

• يعتبر تصريف التجويف الجنبي أمرًا ضروريًا للتحكم في الحالة الإنتانية للمريض. 
• يحتوي هذا الإجراء على:

1. استئصال مقطعي من 2-3 أضلاع.
2. تكوين سديلة جلدية (يجب الحفاظ على العضلات إن أمكن).
3. توبيخ التجويف.

من خلال هذا الإجراء، يتم الحصول على نافذة فغر الصدر الاندمالي ويتم ضمان التصريف الفعال.

بعد هذه العملية، يتم تعبئة الجرح يوميًا على الأقل بشاش مبلل بمحلول ملحي عادي. من المهم جدًا أن يكون لديك تعاون جيد مع المريض والأقارب لطريقة العلاج هذه ويجب إعلامهم بأن إجراء العلاج هذا قد يتطلب عدة أسابيع.

ثالثا: الإغلاق الجراحي للناسور القصبي الجنبي

• يمكن أن يسبب ناصور القصبة الهوائية الكبير خسارة في حجم المد والجزر، وشفط السائل الجنبي المصاب، وضيق في الجهاز التنفسي. 
• لذلك، يجب السيطرة على عيب الشعب الهوائية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ناسور كبير.
• النهج عبر الجافية هو الطريقة الأكثر شيوعًا لإغلاق ناصور القصبة الهوائية 
• أولاً، يجب تحديد ناصور القصبة الهوائية عن طريق التشريح الدقيق، يجب تحريك القصبات الهوائية قدر الإمكان لتوفير الطول المناسب.
•  يمكن أيضًا تطبيق الخياطة اليدوية فوق ناصور القصبة الهوائية.
•  بعد الإصلاح، يجب دعم جذع الشعب الهوائية بأنسجة جيدة الأوعية الدموية مثل العضلات خارج الصدر، أو السديلة الحجابية.

رابعا: رأب الصدر (استئصال ناصور القصبة الهوائية)

• أحد الاهتمامات الرئيسية في علاج ناصور القصبة الهوائية هو محو الفراغ الدائم بعد السيطرة على العدوى الجنبية عن طريق استئصال ناصور القصبة الهوائية. 
• يعتبر رأب الصدر في الأصل علاجًا لمرض السل النشط، ولكن هذا الإجراء فعال أيضًا لاستئصال ناصور القصبة الهوائية مع الأنسجة القابلة للحياة لجدار الصدر في حالات ناصور القصبة الهوائية. 
• يتم تحقيق ذلك عن طريق استئصال الضلوع المتعددة. 
• تتطلب جراحة رأب الصدر التقليدية إزالة أول 11 ضلعًا، والعضلات الوربية مع حزم الأوعية الدموية المرتبطة بها.
•  بعد إزالة هذه الهياكل، تملأ عضلات الصدر والجلد التجويف الجنبي.