تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر في اوبرازي (BPD / DS)

تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS) هو بديل جراحي معقد لفقدان الوزن يوفر أكبر خسارة للوزن وأقل فرصة لاستعادة الوزن وأعلى دقة لأمراض التمثيل الغذائي مثل مرض السكري من النوع 2 ولإنجاز تكميم المعدة ليكون أكبر قليلاً من تكميم المعدة الأولي، حيث يتم دمجه مع مجازة معوية توضع تحت الصمام البواب ويقع الصمام البواب في نهاية أو أسفل المعدة ويتحكم في إطلاق المواد الغذائية إلى الأمعاء ويمكن اعتباره بوابة، ويمكن إجراء هذه العملية في موقع operazi بالتقسيط.

معلومات عن تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)

• في تبديل الاثني عشر الكلاسيكي، يتم إجراء بناء Roux en Y وتكون غالبية الأمعاء غير ملامسة للطعام ونتيجة لذلك، على الرغم من أن فقدان الوزن أعلى، إلا أن مخاطر نقص الفيتامينات والمغذيات أعلى أيضًا.
• جراحة تحويل الاثني عشر (DS) هي إجراء ينتج عنه أكبر خسارة شاملة للوزن. 
• بالإضافة إلى ذلك، فإنه يوفر أفضل تحكم في حالات التمثيل الغذائي، مثل مرض السكري.
•  يعتبر إجراء السمنة هذا أقل شيوعًا لأنه أكثر تعقيدًا؛ يجب على المرضى الالتزام بمكملات الفيتامينات مدى الحياة واتباع نظام غذائي من الأطعمة الغنية بالبروتين. 
• علاوة على ذلك، يجب على الأطباء وفريق علاج السمنة مراقبة المرضى بعناية وتوفير التعليم لتقليل حدوث الآثار الجانبية الغذائية.

ما هي جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)؟

• تبدأ جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS) بجراحة تكميم المعدة العمودية التي يتم إجراؤها عن قصد أكبر قليلاً مما كانت عليه عندما يتم إجراء جراحة تكميم المعدة كإجراء قائم بذاته والغرض من ذلك هو السماح بتناول كميات أكبر من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين.
• يوجد داخل الجهاز الهضمي صمام يعرف بالبوابة والتي تحدد الحدود بين المعدة والجزء الأول من الأمعاء أو الاثني عشر. 
• ما يقرب من بوصة واحدة بعد هذه الحدود، ينقسم الاثني عشر وذلك لإعادة إنشاء قناة للطعام، يتم إجراء مجازة معوية.
•  تقليديًا، تم إجراء ذلك بطريقة مماثلة لطريقة رو أون واي المجازة المعدية. 
• ومع ذلك، في إجراء تبديل الاثني عشر، يتم تجاوز المزيد من الأمعاء. ونتيجة لذلك، وُصفت الجراحة بأنها سوء امتصاص، مما يعني أن بعض العناصر الغذائية التي يتم تناولها في الطعام لا تمتصها الأمعاء وينتج عن هذا الحاجة إلى مكملات إضافية للتغذية الفعالة.
• ولكن تم تطوير إجراء التبديل الاثني عشر لفقدان الوزن في حين أن الأبحاث المهمة التي تثبت فعاليتها على المدى كما تقلل من تقلبات السكر في الدم التي تظهر بشكل شائع في المجازة المعدية حيث تم تجاوز كمية أقل من الأمعاء لتقليل مخاطر نقص التغذية والإسهال.
• يتم تغيير تشريح الأمعاء الدقيقة لتحويل العصارة الصفراوية والبنكرياس بحيث تلتقي بالطعام المبتلع بالقرب من منتصف أو نهاية الأمعاء الدقيقة.

شاهد ايضا: ما هي عملية تغير مسار المعدة: الخطوات والفوائد والأضرار

كيفية اجراء جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)؟

• إدخال المبازل في جدار البطن للسماح بالوصول إلى أعضاء البطن.
•  يتم إجراء تكميم المعدة العمودي لإزالة 80٪ من المعدة. 
• ثم يتم تقسيم الاثني عشر مع الحفاظ على صمام البواب (حيث يخرج الطعام من المعدة) مع المعدة المتبقية. 
• تنقسم الأمعاء الدقيقة وتتصل النهاية البعيدة بالاثني عشر مكونة طرفًا "غذائيًا" يبلغ متوسط ​​طوله ثمانية أقدام.
• الطرف القريب من الأمعاء الدقيقة هو الطرف "المراري البنكرياس" (العصارة الصفراوية البنكرياسية) وهي متصلة بالطرف الهضمي على بعد ثلاثة أقدام من القولون وهذا يخلق "قناة مشتركة" من الثلاثة أقدام الأخيرة من الطرف الهضمي (هو مزيج من الطعام وعصائر البنكرياس الصفراوية) والقناة المشتركة هي حيث يتم امتصاص السعرات الحرارية والتغذية في الجسم.

ماذا يحدث بعد إجراء هذه العملية؟

• على الرغم من أن عملية تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS) أكثر شمولاً من الإجراءات الجراحية الأخرى لفقدان الوزن، إلا أن معظم المرضى يقضون يومين إلى ثلاثة أيام فقط في المستشفى.
• يتم إجراء الجراحة بالمنظار وتتطلب حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات من وقت العملية اعتمادًا على تاريخ المريض ومؤشر كتلة الجسم.   
• المراحل والجدول الزمني بعد العملية الغذائية هي نفسها كما في المجازة المعدية. 
• يمكن للمرضى العودة إلى العمل على غرار المكتب في غضون أسبوعين وممارسة نشاط بسيط لمدة شهر واحد. 
• نظرًا للنتائج البارزة لهذا الإجراء، يتم استخدامه كعملية أولية للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 50 وكإجراء مراجعة للمرضى الذين يعانون من فشل في تحويل مسار المعدة، وتكميم المعدة الرأسي والربط المعدني القابل للتعديل بالمنظار. 
• يجب أن يكون المرضى مستعدين لاتباع النظام الغذائي الموصوف وإلا فقد يعانون من الإسهال وانتفاخ البطن.

اقرأ أيضا: تعرف على الفرق بين تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة مع اوبرازي

من يجب أن يخضع لعملية جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)؟

• من الناحية النظرية، يمكن إجراء جراحات تبديل الاثني عشر لأي مريض يفي بالمتطلبات العامة لجراحة السمنة.
•  بالمقارنة مع إجراءات علاج البدانة الأخرى، فإن جراحة DS وتعديلاتها لديها فرصة أفضل لمساعدة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة المرضية على تحقيق أهدافهم في إنقاص الوزن.
•  كما أنه أكثر فعالية من الإجراءات الأخرى لمرض السكري، خاصةً في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج الأنسولين لفترة طويلة من الزمن.
•  ومع ذلك، يجب أن تكون هذه الفعالية متوازنة مع ارتفاع مخاطر نقص التغذية.

ما هي فوائد جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)؟

• خسارة قصوى للوزن مع أدنى معدل لاستعادة الوزن.
• لا تحدث متلازمة الإغراق مع هذه الجراحة.
• غالبًا ما تؤدي هذه العمليات إلى درجة عالية من إرضاء المريض لأن المرضى قادرون على تناول وجبات أكبر قليلاً من تلك التي تتم من خلال إجراء مجازة المعدة المقيدة تمامًا أو تكميم المعدة.
• يمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى أكبر خسارة في الوزن الزائد لأنها توفر أعلى مستويات سوء الامتصاص.
• يمكن أن تكون المحافظة على المدى الطويل لفقدان الوزن الزائد ناجحًا إذا كان المريض يتكيف ويلتزم بنظام غذائي ومكمل وممارسة ونظام سلوكي مباشر.

ما هي مخاطر جراحة تحويل مسار البنكرياس والقناة الصفراوية الي الاثني عشر (BPD / DS)؟

يجب أن يكون مرضى جراحة DS على دراية بالعيوب المحتملة، بما في ذلك:

• نقص الفيتامينات والكالسيوم والحديد.
• زيادة خطر نقص البروتين والأحماض الدهنية.
• زيادة خطر حركات الأمعاء المتكررة أو الإسهال.
• قد يحدث انتفاخ في البطن وبراز أو غازات كريهة الرائحة.
• يوصى بالمراقبة عن كثب مدى الحياة لسوء التغذية بالبروتين وفقر الدم وأمراض العظام ومطلوب أيضا مكملات الفيتامينات مدى الحياة. 
• قد تؤدي التغييرات في بنية الأمعاء إلى زيادة خطر تكوين حصوات المرارة والحاجة إلى إزالة المرارة.
• يمكن أن يتسبب تغيير مسار العصارة الصفراوية والبنكرياس وعصائر الجهاز الهضمي الأخرى خارج المعدة في حدوث تهيج وتقرحات معوية.
• التسريبات من الخط الأساسي.
• ارتجاع المعدة.
• انسداد الأمعاء الصغيرة.