جميع المعلومات حول عملية استئصال البلعوم pharyngectomy

استئصال البلعوم هو الاستئصال الجراحي الكلي أو الجزئي للبلعوم، وهو التجويف الموجود في الجزء الخلفي من الفم والذي يفتح إلى المريء في نهايته السفلية والبلعوم مخروطي الشكل، ويبلغ متوسط ​​طوله حوالي 3 بوصات (76 ملم)، ومبطن بغشاء مخاطي، ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

الهدف من إجراء استئصال البلعوم

يتم إجراء عملية استئصال البلعوم لعلاج سرطانات البلعوم التي تشمل:

• سرطان الحنجرة: يحدث سرطان الحلق عندما تبدأ الخلايا في البلعوم أو الحنجرة (صندوق الصوت) في الانقسام بشكل غير طبيعي وخارج نطاق السيطرة وعادة ما يتم إجراء إزالة البلعوم الكلي أو الجزئي لسرطانات البلعوم السفلي (الجزء الأخير من الحلق)، حيث تتم إزالة البلعوم بالكامل أو جزء منه.
• سرطان البلعوم السفلي (HPC): وهو شكل من أشكال الورم السرطاني الذي قد يتطور في البلعوم أو الأماكن المجاورة والتي قد تستدعي الجراحة.

وصف إجراء استئصال البلعوم

• يعتمد ما إذا كان يتم إجراء إزالة البلعوم كليًا أو بإزالة جزئية فقط من البلعوم على الكمية الموضعية للسرطان الموجود.
•  قد يشمل الإجراء أيضًا إزالة الحنجرة، وفي هذه الحالة يطلق عليه استئصال الحنجرة والبلعوم.
•  يمكن لأورام HPC الموضعية والمبكرة أن تكون قابلة للاستئصال الجزئي للبلعوم أوإزالة البلعوم والحنجرة، ولكن يتم إجراء استئصال الحنجرة والبلعوم بشكل أكثر شيوعًا للسرطانات الأكثر تقدمًا. 
• يمكن أن يكون كليًا، ويشمل إزالة الحنجرة بالكامل، أو جزئيًا وقد يشمل أيضًا إزالة جزء من المريء (استئصال المريء). 
• سيفقد المرضى الذين يخضعون لاستئصال الحنجرة بعض القدرة على التحدث ويحتاجون إلى تقنيات خاصة أو إجراءات ترميمية لاستعادة استخدام أصواتهم.
• بعد إزالة البلعوم الكلي أو الجزئي، قد يحتاج الجراح أيضًا إلى إعادة بناء الحلق حتى يتمكن المريض من البلع. 

أثناء إجراء استئصال البلعوم

• يتم استخدام بضع القصبة الهوائية عندما يكون الورم كبيرًا جدًا بحيث يتعذر إزالته. 
• في هذا الإجراء، يتم عمل ثقب في الرقبة لتجاوز الورم والسماح للمريض بالتنفس.
• بالنسبة لهذا النوع من الجراحة، يتطلب وضع المريض وصول الجراح إلى الجزء السفلي من الرقبة.
•  يتم تحقيق ذلك بسهولة من خلال وضع المريض على طاولة مزودة بحامل رأس، مما يسمح بانحناء الرأس للخلف ولكن مع دعمه جيدًا.
• إذا تم إجراء استئصال الحنجرة، يبدأ الجراح بشق منحني أفقي في جلد الرقبة. 
• استئصال الحنجرة عادة ما يتم إجراء شق من عظم القص إلى الجزء السفلي من غضاريف الحنجرة، بحيث يتم الحفاظ على جسر من الجلد مقاس 1–2 بوصة (2.54-5.08 سم).
•  بمجرد أن يتم تعميق الشق، يتم رفع اللوحات حتى تنكشف الحنجرة. 
• يتم ترك الأوردة الوداجية الأمامية وعضلات الحزام دون عائق. 
• ثم يتم تحديد العضلة القصية الترقوية الخشائية. 
• يتم قطع (شق) طبقة الأنسجة الليفية العنقية طوليًا من اللامي (القوس العظمي الذي يدعم اللسان) فوق الترقوة. 
• يتم بعد ذلك تقسيم جزء من اللامي، مما يسمح للجراح بالدخول إلى الحيز الفضفاض الذي يحده العضلة القصية الخشائية والغمد السباتي (الذي يغطي الشريان السباتي) والبلعوم والحنجرة في الرقبة.
•  يتم إجراء شقوق استئصال البلعوم وإزالة الحنجرة، ومن ثم يمكن رؤية البلعوم. 
• باستخدام المقص، يقوم الجراح بإجراء عمليات قطع ثنائية (على كلا الجانبين)، وفصل البلعوم عن الحنجرة. 
• إذا لم يتم إجراء بضع القصبة الهوائية الأولي، يتم سحب الأنبوب الرغامي الفموي من جذع القصبة الهوائية ويتم إدخال أنبوب مرن جديد مكبل للتوصيل بأنبوب تخدير جديد. 
• يُروى الجرح جيدًا (يُغسل)؛ تتم إزالة كل الجلطات ويغلق الجرح.
•  يتم إغلاق جدار البلعوم في طبقتين ويؤدي إغلاق الطبقة العضلية دائمًا إلى شد الفتحة إلى حد ما، وعادة ما يتم تركها دون حل في النقاط التي قد يكون فيها التضييق مفرطًا. 

شاهد أيضا: جميع المعلومات عن استكشاف العصب السابع وعلاج شلل العصب السابع

كيفية التشخيص لإجراء استئصال البلعوم

• يتضمن الفحص البدني الأولي لاستئصال البلعوم عادة فحص الرقبة والفم والبلعوم والحنجرة.
•  يتم أيضًا إجراء فحص عصبي في بعض الأحيان. 
• تنظير الحنجرة هو الفحص الذي يتم إجراؤه باستخدام مرآة ذات مقبض طويل أو باستخدام أنبوب مضاء يسمى منظار الحنجرة. 
• يمكن استخدام مخدر موضعي لتخفيف الانزعاج ويمكن أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف الفم والرقبة.
• إذا اشتبه الطبيب في إصابته بسرطان الحلق، فسيتم إجراء خزعة - يتضمن ذلك إزالة الأنسجة لفحصها في المختبر تحت المجهر. 
• لا يمكن تأكيد الإصابة بسرطان الحلق إلا من خلال الخزعة أو باستخدام الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA). 
• قد يستخدم الطبيب أيضًا اختبار تصوير يسمى التصوير المقطعي المحوسب (CT) وهذا نوع خاص من الأشعة السينية يوفر صورًا للجسم من زوايا مختلفة، مما يسمح برؤية مقطعية. 
• يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في العثور على موقع الورم، والحكم على ما إذا كان يمكن استئصال الورم جراحيًا أم لا، ولتحديد مرحلة تطور السرطان.

التعافي من عملية استئصال البلعوم

• بعد الخضوع لعملية استئصال البلعوم، يتم إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الرئة لدى المريض وتوازن السوائل / التغذية، بالإضافة إلى حالات الجروح الموضعية في الرقبة والصدر والبطن. 
• من الضروري إجراء فحوصات منتظمة بعد الجراحة لمستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور؛ عادة ما تكون مكملات الكالسيوم والمغنيسيوم و 1،25-ثنائي هيدروكسي كولي كالسيفيرول مطلوبة.
•  قد لا يتمكن المريض من تناول ما يكفي من الطعام للحفاظ على التغذية الكافية ويواجه صعوبة في الأكل (عسر البلع). 
• في بعض الأحيان قد يكون من الضروري وضع أنبوب تغذية عبر الجلد وعضلات البطن مباشرة في المعدة لتوفير تغذية إضافية وهذا الإجراء يسمى فغر المعدة.

الجراحة الترميمية لإعادة بناء الحلق

الجراحة الترميمية مطلوبة أيضًا لإعادة بناء الحلق بعد استئصال البلعوم لمساعدة المريض على البلع بعد العملية، تمثل العمليات الجراحية الترميمية تحديًا كبيرًا بسبب الخصائص المعقدة للأنسجة المبطنة للحلق والعضلات الكامنة والتي تعتبر حيوية جدًا للأداء السليم لهذه المنطقة، والهدف الأساسي هو إعادة إنشاء القناة التي تربط تجويف الفم بالمريء وبالتالي الحفاظ على استمرارية القناة الهضمية ويتم استخدام طريقتين رئيسيتين:

1- اللوحات الجلدية العضلية: في بعض الأحيان، قد يتم تدوير عضلة ومنطقة من الجلد من منطقة قريبة من الحلق، مثل الصدر (السديلة الصدرية الكبرى)، لإعادة بناء الحلق.

2-اللوحات الحرة: مع تقدم جراحة الأوعية الدموية الدقيقة (خياطة الأوعية الدموية الصغيرة معًا تحت المجهر)، يتوفر للجراحين العديد من الخيارات لإعادة بناء منطقة الحلق المتأثرة باستئصال البلعوم ويمكن استخدام أنسجة من مناطق أخرى من جسم المريض مثل قطعة من الأمعاء أو قطعة من عضلة الذراع لاستبدال أجزاء من الحلق.

شاهد أيضا: جميع المعلومات عن استكشاف العصب السابع وعلاج شلل العصب السابع

المخاطر

تشمل المخاطر المحتملة المرتبطة باستئصال البلعوم تلك المرتبطة بأي جراحة في الرأس والرقبة، مثل النزيف المفرط، والتهاب الجرح، وتسلخ الجرح، والناسور (فتحة غير طبيعية بين الأعضاء أو إلى خارج الجسم)، وفي حالات نادرة، الأوعية الدموية تتمزق وعلى وجه التحديد، ترتبط الجراحة بالمخاطر التالية:

• فشل الصرف: تمثل المصارف غير القادرة على حمل الفراغ تهديدًا خطيرًا للجرح الجراحي.
• ورم دموي: على الرغم من ندرته، يتطلب تكوين الجلطة الدموية تدخلًا سريعًا لتجنب فصل الضغط لإصلاح البلعوم وضغط القصبة الهوائية العليا.
• عدوى: يتم التعرف على عدوى تحت الجلد بعد استئصال البلعوم الكلي عن طريق زيادة احمرار وتورم السديلات الجلدية في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الجراحة. 
• الناسور البلعومي الجلدي: المرضى الذين يعانون من الحالة التغذوية السيئة قبل الجراحة معرضون لخطر كبير لتطور الناسور.
• تضييق: أكثر شيوعًا في نهاية المريء السفلي لإعادة بناء البلعوم منه في الطرف العلوي، حيث يكون تجويف البلعوم المتلقي أوسع.
• مشاكل البلع الوظيفية: عسر البلع هو أيضًا خطر يعتمد على مدى استئصال البلعوم.