كيفية إجراء عملية توسيع الشرج تحت مخدر عام

يتم توسيع الشرج تحت مخدر عام وذلك في حالة ضيق فتحة الشرج وهو حالة غير شائعة وغير مريحة يمكن أن تجعل من الصعب إخراج البراز، حيث يمكن أن يؤدي تضيق الشرج، وهو تضيق في القناة الشرجية أن يجعل من الصعب تمرير البراز، كما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا تُرك دون علاج وتحدث هذه الحالة عندما تتضيق عضلات الشرج - التي تتمدد وتتقلص لتنظيم مرور المادة البراز، ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

ما هو توسع الشرج تحت مخدر عام؟ 

• التوسيع الشرجي هو إجراء يهدف إلى منع فتحة الشرج الجديدة من أن تصبح ضيقة وذلك عن طريق شده بلطف وتدريجيًا إلى الحجم الطبيعي باستخدام مجموعة من الموسعات. 

ما هو الضيق الشرجي؟

• الضيق الشرجي هو اضطراب يصيب الشرج والمستقيم، والجزء الأخير من الجهاز الهضمي.
• بعد هضم الطعام يمر عبر الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. 
• يتم تخزين البراز في المستقيم حتى تتلقى العضلات رسالة من الدماغ لتفريغ الأمعاء، ثم يخرج البراز من خلال فتحة الشرج.
• هناك نوعان من ضيق الشرجي - ضيق الشرجي المنخفض وضيق الشرجي المستقيم المرتفع.
• ضيق الشرجي المنخفض: هو المكان الذي يتم فيه إغلاق فتحة الشرج، في وضع مختلف قليلاً أو أضيق من المعتاد وقد يكون هناك أيضًا ممر متصل بالجلد يسمى الناسور.
• ضيق الشرجي المرتفع: هو عندما يكون للأمعاء نهاية مغلقة عند مستوى مرتفع ولا تتصل بفتحة الشرج، أو قد تتصل بجزء آخر من الجسم، عادةً المثانة أو الإحليل أو المهبل، من خلال الناسور.
• يمكن أن تتأثر الفتيات بتشوه معقد للغاية حيث لا يوجد سوى فتحة واحدة للمثانة والمهبل والأمعاء، وهذا ما يسمى " مجرور " أو "تشوه مجرقي" ويتطلب علاجًا أكثر تخصصًا.

ما هي أعراض ضيق الشرجي؟

• حتى يتم اجراء توسيع الشرج تحت مخدر عام يجب معرفة أعراض ضيق الشرج حيث تختلف الأعراض حسب نوع ضيق الشرجي ولن يتمكن الطفل من تمرير البراز الداكن الذي يمر في الأيام القليلة الأولى من الحياة - بالطريقة المعتادة وهذا يمكن أن يسبب انتفاخ البطن والقيء.
• إذا كان الطفل يعاني من ضيق في الشرج مع الناسور، فسيكون البراز قادرًا على الخروج جزئيًا من الجسم، بالقرب من المهبل عند الفتيات أو من خلال مجرى البول عند الأولاد. 
• نظرًا لأنه لا يمكن إزالة البراز إلا جزئيًا من الجسم، فإن ذلك لن يخفف الضغط في البطن، مما يسبب التورم والقيء. 
• يجب تشخيص التشوهات الشرجية بسرعة حيث يمكن أن يصبح الطفل على ما يرام في فترة زمنية قصيرة.

شاهد أيضا: عملية ربط بواسير: كيفية إجراؤها وفوائدها والمخاطر المتوقعة

كيف يتم تشخيص ضيق الشرجي؟

حتى يتم اجراء توسيع الشرج تحت مخدر عام يجب تشخيص ضيق الشرجي بعد الولادة بفترة وجيزة حيث عندما يفشل الطفل في اجتياز البراز على الإطلاق، أو عندما يأتي البراز من مكان مختلف.

قد يقترح الطبيب إجراء فحوصات لإعطاء صورة أوضح عن نوع ضيق الشرجي وما إذا كان هناك ناسور أم لا ويمكن أن تشمل هذه الأشعة السينية، والمسح بالموجات فوق الصوتية، ونادرًا، فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.

ما العلاجات المتوفرة وهل هناك بدائل؟

• يعتمد العلاج على نوع ضيق الشرجي. 
• ستحتاج جميع أنواع ضيق الشرجي المستقيم إلى عملية تحت التخدير العام. 
• في بعض الحالات، ستكون هناك حاجة إلى عملية واحدة فقط (رأب الشرج) أو توسيع الشرج تحت مخدر عام، ولكن قد يحتاج معظم الأطفال إلى سلسلة من العمليات.
• تتمثل العملية الأولى في إنشاء فغرة علقية (طريقة اصطناعية للتخلص من الفضلات) عادة في الأيام التي تلي الولادة. 
• والثاني هو عملية رأب الشرج السهمي الخلفي (PSARP) لربط الأمعاء بفتحة شرج تم إنشاؤها حديثًا. 
• يحدث هذا عادة عندما يبلغ الطفل بضعة أشهر ويزداد وزنه.
• المرحلة الأخيرة هي إغلاق الفُغْرة. 
• يحدث هذا عندما تعمل الأمعاء والشرج بشكل جيد بعد عدة أشهر من العملية الثانية.
• عادة ما يتم الانتهاء من العمليات الثلاث في الوقت الذي يبلغ فيه الطفل من العمر ستة إلى تسعة أشهر. 
• في معظم الحالات، يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية في الجزء السفلي من الطفل، ولكن في بعض الأحيان قد يلزم إجراء شق في البطن.
•  يشار إلى العملية الثانية باسم PSARP (رأب الشرج السهمي الخلفي) او توسيع الشرج تحت مخدر عام. 
• لا توجد بدائل لهذه العمليات حيث يحتاج الطفل لتمرير البراز لمنعه من التراكم في الأمعاء.

هل هناك مخاطر من عملية توسيع الشرج تحت مخدر عام؟

• تحمل جميع العمليات الجراحية خطر حدوث نزيف أثناء العملية أو بعدها.
•  هناك احتمال ضئيل جدًا أن تتسرب الأمعاء إلى التجويف البطني وقد يتسبب هذا في حدوث عدوى تسمى التهاب الصفاق، لكننا سنعطي الطفل مضادات حيوية لعلاج هذا، في حالة حدوثه. 
• إذا كان الطفل مصابًا بالناسور، فقد يتضرر الإحليل أو المهبل عندما تنفصل الأمعاء، ولكن هذا نادر جدًا.
• هناك أيضًا احتمال أن تتضرر العضلات المستخدمة للتحكم في المثانة والأمعاء، ولكن هذا نادر جدًا أيضًا. 
• في كثير من الحالات، تتأثر العضلات بالفعل إلى حد ما قبل إصلاح ضيق. 
• يحمل كل مخدر خطر حدوث مضاعفات، لكن هذا ضئيل جدًا، حيث إن طبيب التخدير هو طبيب متمرس ومدرب على التعامل مع أي مضاعفات.

شاهد أيضا: كيفية تشخيص وعلاج خراج حول الشرج

ماذا يحدث بعد إجراء توسيع الشرج تحت مخدر عام؟

• سيعود المريض إلى الجناح للتعافي. 
• سنبقي المريض مرتاحًا قدر الإمكان، من خلال إعطاء الأدوية المسكنة للألم بانتظام. 
• في الأيام القليلة الأولى، عادة ما يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق التنقيط وبعد ذلك، عندما يكون المريض أكثر راحة، في شكل أدوية يتم ابتلاعها.
• في الأيام القليلة الأولى، سيحتاج المريض إلى قطرة من السوائل حتى يشعر بالرغبة في الأكل والشرب مرة أخرى. 
• سيسمح هذا أيضًا للأمعاء بالراحة والبدء في الشفاء. 
• عندما يكون الجراح سعيدًا لأن المنطقة تتعافى، يمكنك البدء في إطعام المريض مرة أخرى، بدءًا بكميات صغيرة، وزيادة الكمية التي يتحملها.
• إذا تم إنشاء فتحة شرج جديدة للمريض، فقد يُطلب منك في بعض الحالات تمديدها (توسيعها) باستخدام مسبار يسمى الموسع.
•  في كثير من الحالات، يقوم الجراح بفحص المنطقة وإجراء التوسيع الأول عندما يكون الطفل تحت تأثير التخدير العام القصير. 
• إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التوسيع، فسوف يوضح لك الجراح أو اختصاصي كيفية القيام بذلك قبل العودة إلى المنزل. 
• سوف تحتاج إلى البدء بموسع صغير الحجم وزيادة الحجم تدريجيًا حتى تصبح فتحة الشرج بالحجم المناسب. 
• معظم المرضي لا يحتاجون إلى توسيع.
• إذا كان المريض يوجد لديه الفغرة، فسوف يعلمك الاختصاصي كيفية العناية بها وسوف تتأكد من شعورك بالثقة قبل العودة إلى المنزل.
• ستكون قادرًا على العودة إلى المنزل بمجرد أن يتغذى المريض جيدًا ويبدأ في زيادة الوزن.

متي يتم الاتصال بالطبيب بعد عملية توسيع الشرج تحت مخدر عام؟

يجب عليك الاتصال بالطبيب الأسرة إذا كان المريض:

• يعاني من ألم شديد في البطن أو إسهال.
• لديه إمساك خطير.
• يتقيأ.
• معدة منتفخة.
• يتقيأ سائل أخضر.
• لا يكتسب الوزن.