كيفية استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية وطرق التشخيص

استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية، يأتي المرضى المصابون بورم الغدة الكظرية أحيانًا بعلامات تدل على زيادة إفراز الهرمونات، وإذا كان الورم يفرز الكورتيزول بشكل مفرط، فقد يكون المريض شديد العطش والجوع، أو يكون ضعيفًا مع بعض تساقط الشعر، أو يلهث، أو يكون مضطربًا، خاصة في الليل، أو يعاني من مشاكل في المسالك البولية، حيث تنتج الغدة الكظرية عدة هرمونات مختلفة بما في ذلك الكورتيزول والكاتيكولامينات (يشار إليها أحيانًا باسم الأدرينالين)، الكورتيزول هو هرمون ينتجه الجسم خلال فترات التوتر، الكاتيكولامينات هي هرمونات تشارك في استجابة "القتال أو الهروب" في الجسم، ويتم اجراء عمليات جراحة الأطفال بالتقسيط مع موقع اوبرازي.

ما هي الغدة الكظرية أو الغدة فوق الكلوية؟

الغدد الكظرية عبارة عن غدد صفراء مثلثة الشكل في الجزء العلوي من الكليتين. يبلغ حجمها عادة حوالي 2 إلى 3 سم. أنها تنتج عددًا من الهرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين والنورادرينالين. هذه الهرمونات مسؤولة عن عدد من الوظائف بما في ذلك التحكم في ضغط الدم والتعامل مع استجابة جسمك للتوتر. تصنع الغدة الكظرية أيضًا بعض الهرمونات الجنسية.

ما هي دواعي إجراء استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية؟

قد يُوصى بإجراء جراحة الغدة الكظرية (استئصال الغدة فوق الكلوية) في الحالات التالية:

• يوجد ورم في الغدة: يتم اكتشاف هذا عادةً عند إجراء فحص للأعراض غير المحددة واكتشاف ورم عرضي (ورم عرضي كظري). معظم هذه الأورام حميدة ولكن تبين أن نسبة صغيرة منها خبيثة (سرطان الغدة الكظرية) وقد يوصى بالجراحة إذا كان الورم كبيرًا أو يسبب أعراضًا.
• هناك إفراط في إنتاج الهرمونات حيث يسبب واحدة من عدد من المتلازمات مثل: متلازمة كوشينغ سببها زيادة إفراز الكورتيزول، مما يسبب السمنة وهشاشة العظام. تحدث متلازمة كون بسبب زيادة إفراز الألدوستيرون الذي قد يسبب مشاكل مع ارتفاع ضغط الدم ومستويات البوتاسيوم في الدم. يؤدي ورم القواتم إلى زيادة إفراز الأدرينالين والنورادرينالين مما يسبب مشاكل مثل ارتفاع ضغط الدم والتعرق الزائد والرعشة والقلق.

شاهد ايضا: دليلك الشامل عن عمليه اللحميه وكيفية إجرائها في اوبرازي

ما هي أسباب استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية؟

يمكن أن تكون أورام الغدة الكظرية أورام حميدة أو خبيثة (سرطانية). نظرًا لأن الغدة الكظرية تنتج هرمونات مهمة وفعالة، فإن الأورام الحميدة في الغدة الكظرية يمكن أن تجعل المريض مريضًا تمامًا. نظرًا لأن الغدة الكظرية تقع بجوار الأوعية الدموية الحيوية والكلى، فقد يكون نمو الورم خطيرًا إذا غزا الهياكل المحلية.

تسمى أورام الغدة الكظرية التي تفرز الإفراط في إفراز الكاتيكولامين بورم القواتم. أورام الغدة الكظرية التي تفرز الكورتيزول بشكل مفرط هي إما ورم قشر الكظر (حميد) أو سرطان غدي (خبيث).

الأعراض التي تؤدي إلى إجراء عملية استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية

• يأتي المرضى المصابون بورم الغدة الكظرية أحيانًا بعلامات تدل على زيادة إفراز الهرمونات. 
• إذا كان الورم يفرز الكورتيزول بشكل مفرط، فقد يكون المريض شديد العطش والجوع، أو يكون ضعيفًا مع بعض تساقط الشعر، أو يلهث، أو يكون مضطربًا، خاصة في الليل، أو يعاني من حوادث في المسالك البولية.
• إذا كان الورم يفرط في إفراز الكاتيكولامينات، فقد يعاني المريض من نوبات متقطعة من الإثارة أو العصبية، وغالبًا ما يصاحبها ارتفاع في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم.
•  بعض المرضى ليس لديهم علامات سريرية مرتبطة بالورم، ويتم اكتشافها بالمصادفة أثناء الفحص لسبب آخر. 
• نادرا ما توجد الأورام عندما يصاب المريض بمرض حاد بسبب تمزق الورم.

تشخبص ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية

• توجد أورام الغدة الكظرية بشكل عام في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن أخصائي الأشعة هو أفضل شخص لتقييم الهياكل المحلية لتحديد ما إذا كان الورم يغزو الكلى أو الأوعية الدموية الرئيسية. 
• غالبًا ما يستخدم التصوير المقطعي (CT scan) لتحديد حدود الورم بشكل أكبر، إذا كان هناك قلق من غزو أحد الأوعية.
• عندما يتم العثور على ورم في إحدى الغدد الكظرية، نوصي بإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كان هناك دليل على أن الورم يسبب إفرازًا مفرطًا لأي هرمونات. 
• هذا مهم لأنه يمكن أن يساعدنا في تحديد ما إذا كانت هناك فرصة للشفاء بالجراحة أم لا، وكذلك لمساعدتنا على إدراك المخاطر المتزايدة لمضاعفات معينة مرتبطة بأنواع مختلفة من الأورام.
•  في كثير من الأحيان، قبل هذه الاختبارات، سنقوم بعمل صورة شعاعية (أشعة سينية) للصدر للبحث عن أي دليل على انتشار الورم في الرئتين.
•  يؤدي العثور على عقيدات الورم في الرئتين إلى تغيير خيارات علاج أورام الغدة الكظرية.
• يُطلق على أول اختبار للدم نقوم به اختبار تحفيز ACTH أو اختبار جرعة منخفضة من اختبار قمع ديكساميثازون (LDDS)، يستخدم هذا الاختبار لتقييم ما إذا كان ورم الغدة الكظرية يفرز الكورتيزول الزائد أم لا. 
• الاختبار الثاني يسمى اختبار البول ميتانفرين ويقيس هذا الاختبار كمية هرمونات الكاتيكولامين (الأدرينالين والأدرينالين) في البول لتقييم ما إذا كان الورم يفرز الأدرينالين أم لا.
•  من المرجح أن تكون الأورام التي تفرز الكورتيزول حميدة أكثر من الأورام التي تفرز الأدرينالين أو الهرمونات الشبيهة بالأدرينالين. ومع ذلك، فإن الخزعة فقط هي التي ستحدد على وجه اليقين ما إذا كانت الكتلة سرطانية ولديها القدرة على الانتشار إلى أعضاء أخرى.

علاج او معاملة ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية

يمكن إجراء استئصال الغدة الكظرية إما بتقنيات تنظير البطن أو الجراحة المفتوحة.

أولا: استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية بالمنظار

• يشار عادة إلى استئصال الغدة الكظرية بالمنظار للأورام الكظرية غير السرطانية (الحميدة).
•  تستخدم هذه التقنية شقوقًا صغيرة بدلاً من شق كبير.
•  يتم إجراء شق صغير في الخاصرة (جانب الجسم، بين الضلوع والورك) يتم من خلاله إدخال منظار البطن (تلسكوب رفيع يشبه الأداة).
•  يتم توصيل منظار البطن بكاميرا فيديو صغيرة تمكن الجراح من تصور مشهد مكبّر لموقع العملية على شاشة التلفزيون. 
• يتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني لتضخيمه وإعطاء رؤية واضحة لمنطقة العملية. 
• يتم إجراء شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة أخرى يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية لإجراء عملية استئصال الغدة الكظرية. 
• سيتم خياطة شقوق الجلد وتغطيتها بضمادة جراحية.
• تشمل مزايا استئصال الغدة الكظرية بالمنظار ألمًا أقل بعد الجراحة، وفترة مكوثًا أقصر في المستشفى، وندبة أقل، وتقليل الألم المزمن من إصابة الأعصاب، والحد الأدنى من خطر الإصابة بالفتق، والشفاء السريع مع عودة أسرع إلى النشاط الطبيعي.

شاهد ايضا: عملية الحول: كيف يحدث الحول وما هو أعراضه وخطوات العملية الجراحية

ثانيا: استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية المفتوح

عند إجراء استئصال ورم بالكلي او الغدة فوق الكلوية المفتوح، قد يختار الجراح من بين ثلاث طرق مختلفة:

1. الأسلوب الأمامي هو الأكثر استخدامًا ويتضمن شقًا رأسيًا يتم إجراؤه في منتصف البطن أو شقًا قطريًا أسفل القفص الصدري مباشرةً. يتم فصل الهياكل المحيطة عن بعضها لفضح الغدد الكظرية. نظرًا لأن هذا النهج يوفر تعرضًا أفضل، يتم استخدامه لأورام الغدة الكظرية الكبيرة، خاصة إذا كان هناك ورم خبيث مشتبه به وإذا لزم إزالة الأعضاء الأخرى التي غزاها السرطان.
2. في النهج الخلفي، يتم إجراء شق منحني على جانب الغدة المراد إزالتها. يتم تحريك العضلات المحيطة جانبًا باستخدام الضام. خلال هذا النهج، يمكن أيضًا إزالة جزء من الضلع السفلي. لا يوفر هذا النهج رؤية أوسع وكاملة للهياكل المحيطة كما هو الحال مع النهج الأمامي. وبالتالي، فهو ليس مفيدًا للأورام الكبيرة جدًا أو حيث قد يلزم استئصال أعضاء أخرى. 
3. نادرًا ما يتم استخدام طريقة الصدر والبطن ولكن يمكن الإشارة إليها في حالة الأورام الكبيرة جدًا. في هذه التقنية يتم عمل شق كبير يمتد عبر البطن والصدر لتوفير تعرض واسع للمنطقة. قد يتسبب هذا النهج في زيادة الألم بعد الجراحة ومضاعفات الرئة.

تكون مخاطر حدوث مضاعفات أعلى في الجراحة المفتوحة مقارنة بالإجراء الجراحي بالمنظار. تشمل المضاعفات المحتملة لجراحة الغدة الكظرية مشاكل الرئة والتهاب الجروح والنزيف والتندب وتشكيل جلطات دموية في أوردة الساق التي قد تنتقل إلى الرئتين وقصور الغدة الكظرية (عدم القدرة على إنتاج ما يكفي من الكورتيزول) وتلف الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة (الطحال) والكبد والبنكرياس).