ما هو الكيس اللعابي وكيف يتم استئصال كيس لعابى اسفل اللسان

استئصال كيس لعابى  اسفل اللسان أو ما يسمي الرانولا وهي حالة مرضية غير شائعة تتميز بتورم كيسي أزرق شفاف في قاع الفم، ناجم عن تراكم مخاط متسرب من الغدد اللعابية تحت اللسان وهي أكثر الآفات المرضية شيوعًا المرتبطة بالغدد تحت اللسان كما أنها حالة خلقية أو مكتسبة وفي حالات نادرة قد توجد حتى عند الأطفال حديثي الولادة. تميل رانولا إلى الظهور عادةً في الفئة العمرية الصغيرة، وغالبًا في العقد الأول أو الثاني أو الثالث، ويتم اجراء عمليات جراحة الأطفال بالتقسيط مع موقع اوبرازي

أنواع كيس لعابى اسفل اللسان (الرانولا)

• النوع تحت اللسان / داخل الفم: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا والذي يظهر على شكل تورم داخل الفم.
• نوع الغرق Plunging type: النوع الثاني الأكثر شيوعًا هو "رانولا الغرق" التي تحدث عندما يحدث تسرب للمخاط خارج حدود قاع الفم من خلال العضلة النخاعية اللامية إلى الجزء العلوي من الرقبة أو المنطقة الفرعية.
• نوع الغرق المختلط Sublingual plunging type / تحت اللسان: تحتوي هذه المجموعات على مكونات عنقية.

أسباب حدوث كيس لعابى اسفل اللسان

• المسببات الدقيقة لهذه الحالة غير معروفة. 
• يعتبر أن الانسداد القاصي للغدة اللعابية تحت اللسان يؤدي إلى زيادة التوتر داخل القنوات الإخراجية. 
• سيؤدي ذلك إلى تمزق الأسيني الذي يتبعه تسرب وتراكم اللعاب في الأنسجة المحيطة. 
• يتسبب هذا المخاط المتسرب في حدوث تفاعل حبيبي (تفاعل هروب المخاط / MER) مما يؤدي إلى تكوين كيس كاذب يفتقر إلى البطانة الظهارية.
• قد تنشأ الرانولات الخلقية بشكل ثانوي إلى القناة اللعابية غير المثقوبة أو التصاق العظمي، وهذه نادرة جدًا ومن المعروف أنها تتحلل تلقائيًا. يُعتقد أن الرانيولا الطفيلية تنشأ من عيوب في النمو أو صدمة الولادة.

شاهد أيضا: كيف يتم إجراء عملية استئصال الغدة النكفية عند الأطفال؟

أعراض كيس لعابى اسفل اللسان

• السمة المميزة للرانولا هي تورم كيسي ناعم تحت اللسان، عادة في جانب واحد.
•  غالبًا ما يكون شفافًا أو مزرقًا في المظهر مع وجود أوعية دموية صغيرة مغطاة. 
• في الرانولا العميقة، سيكون هناك سمك أكبر من الأنسجة يفصل الآفة عن تجويف الفم وقد لا يكون المظهر الأزرق الشفاف سمة.
• عادة، تكون الحالة بدون أعراض لكن التورمات الكبيرة قد تدفع اللسان للخلف وتؤثر على الكلام والمضغ والتنفس والبلع بسبب إزاحة اللسان لأعلى وأنسي.

تشخيص كيس لعابى اسفل اللسان

الميزات التشخيصية للرانولا هي:

• تظهر في الغالب عند الأطفال الصغار والمراهقين.
• انتفاخ في قاع الفم قد يكون مؤلمًا.
• في الغالب أحادي الجانب، على جانب واحد من اللوح.
• كروية الشكل مع حجم يتراوح قطرها من 1-5 سم
• اللون أزرق باهت مع خصائص مظهر شبه شفاف.
• السطح أملس والغشاء المخاطي متحرك فوق التورم.
• الرقة غائبة.
• اختبار التذبذب إيجابي.
• لا تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية.
• قد يمتد أو لا يمتد إلى الرقبة.

التشخيص التفريقي للرانولا هو كتل وانتفاخات في قاع الفم ومنطقة الفضاء تحت الفك السفلي. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ورم خبيث كيسي، وأكياس جلدانية وبشرية، وأكياس القناة الدرقية اللسانية، وأكياس الشق الخيشومي، والأورام الشحمية، والخراج، والأورام الخبيثة.

الأختبارات التشخيصية لكيس لعابى اسفل اللسان

يتم إجراء دراسات التصوير في الرانولا بشكل أساسي لمعرفة امتداد التورم قبل الجراحة أو عندما يكون التشخيص غير واضح ويشملوا

• الموجات فوق الصوتية (USG): عادة ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية غير حاسم لدراسة الغدد تحت اللسان بسبب موقعها. تظهر الرانولات غير المعقدة كآفة كيسية رقيقة الجدران، ويمكن تصويرها من الجلد أو عبر الفم باستخدام مسبار صغير. إذا أصيبت الجدران تكون أكثر سمكا ومحتوى السائل يكون أكثر صدى. في حالة غرق الرانولا ، يمكن لـ USG تأكيد الطبيعة الكيسية للآفة وسلامة العضلات النخاعية اللامية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): في التصوير المقطعي المحوسب، عادة ما تكون الرانولا البسيطة عبارة عن كيس بيضاوي الشكل تقريبًا وقد تكون "علامة الذيل" المميزة موجودة في حالة غرق الرانولا الممتدة إلى الفضاء تحت اللسان.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هو أكثر دراسات التصوير حساسية لتقييم الغدة تحت اللسان وحالاتها المرضية. في التصوير بالرنين المغناطيسي، عادة ما يهيمن على المظهر المميز للرانولا محتواها المائي العالي. 
• ستكشف الكيمياء الجيولوجية لعينة الرانولا عن محتويات عالية من الأميليز والبروتين بما يتفق مع إفرازات أسيني المخاطية في الغدة تحت اللسان.
• علم التشريح المرضي: يتكون الرانولا من مساحة كيسية مركزية تحتوي على الميوسين وجدار كيس كاذب يتكون من أنسجة ضامة فضفاضة وعائية مع غياب الأنسجة الظهارية، وعند الحصول على عينة للفحص المرضي هو سرطان الخلايا الحرشفية الأساسي الذي ينشأ في جدار الكيس من رانولا وسرطان الغدة الكيسية الحليمي للغدة تحت اللسان التي تظهر على شكل رانولا.

شاهد أيضا: كيف يتم استئصال كيس مخاطي اسفل اللسان وكيف يتم تشخيصه

علاج كيس لعابى اسفل اللسان (الرانولا)

يتم حل العديد من الرانولات الخلقية من تلقاء نفسها ولا تتطلب تدخلًا جراحيًا. يمكن إبقاء هؤلاء الأطفال تحت الملاحظة حتى لا تظهر عليهم أعراض.

تم وصف طرق العلاج المختلفة للرانولا مثل الشفط البسيط، والاستئصال الجراحي من خلال نهج داخل الفم، واستخدام ثاني اكسيد الكربون أو محاولات إحداث تليف وتندب بمعدلات تكرار متفاوتة.

• الشفط البسيط أو التصريف البسيط للرانولا: ينتج عن ذلك معدل تكرار مرتفع (81-100٪).، إذا استمرت الرانولا في الظهور بعد هذه الإجراءات، فيوصى باستئصال كيس لعابى اسفل اللسان.
• الجراحة الجراحية: يمكن الجمع بين استئصال الغدة تحت اللسان في حالات متكررة مع ترك الشاش في مكانه لمدة 7 إلى 10 أيام سيوفر معدلات نجاح أفضل.
• استئصال الغدة تحت اللسان بالإضافة إلى استئصال الرانولا: يعتبر العديد من الجراحين أن استئصال الغدة تحت اللسان مع استئصال كيس لعابى اسفل اللسان هو العلاج النهائي المرتبط بأقل مخاطر التكرار. يتعرض العصب اللساني لخطر الإصابة أثناء هذا الإجراء ويجب توخي الحذر لتحديد والحفاظ على العصب أثناء التسلخ.
• استئصال الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان بالإضافة إلى استئصال الرانولا: يفضل 23٪ من جراحي الرأس والرقبة علاج الأفات الكبيرة من استئصال الرانولا مع إزالة الغدة تحت اللسان وتحت الفك السفلي وتم الإبلاغ عن ارتفاع ضغط اللسان العابر باعتباره أحد مضاعفات هذه الطريقة.
• ليزر ثاني أكسيد الكربون: تم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون مع عدد محدود من المرضى وحقق نجاحًا جيدًا في إزالة الكيس وتندب الغدة بما يكفي لتقليل خطر التكرار.
• العلاج الإشعاعي: في عدد قليل جدًا من المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة، يمكن اعتبار العلاج الإشعاعي بديلاً قابلاً للتطبيق.