ما هو ناصور بولي مهبلي؟ وما هي اعراضه وطرق علاجه

ناصور بولي مهبلي، يمكن أن يكون الناسور البولي فتحة غير طبيعية بين أعضاء المسالك البولية التي تعالج البول وتنقله إلى خارج الجسم (الكلى، وأنابيب الحالب، والمثانة، والإحليل) ويمكن أن يشكل الناسور البولي أيضًا اتصالًا غير طبيعي بين أحد أعضاء المسالك البولية وعضو آخر قريب مثل المهبل أو القولون وغالبًا ما تسمى الوصلات المهبلية / الجهاز البولي بالنواسير المهبلية ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

ما هو ناصور بولي مهبلي؟

• الناسور البولي هو فتحة غير طبيعية في أحد أعضاء المسالك البولية أو اتصال غير طبيعي بين عضو في المسالك البولية وعضو آخر قريب (غالبًا المهبل).
• يسبب الناسور البولي سلس البول و / أو العدوى.
• غالبًا ما تحدث النواسير البولية بعد الجراحة، أو بسبب الصدمة، أو بسبب أمراض معينة أو بسبب العلاج الإشعاعي.
• تحدث النواسير البولية الأكثر شيوعًا بعد تلف المثانة أثناء جراحات البطن أو الحوض مثل استئصال الرحم والولادة القيصرية.
• يتم إصلاح معظم النواسير البولية بالجراحة.

في الأساس، الناسور عبارة عن ثقب في المثانة أو المهبل أو أي عضو آخر يسمح للبول أو البراز أو أي مادة أخرى بالمرور إلى حيث لا ينبغي ويمكن أن تكون النتيجة تسرب البراز والبول من المهبل بسبب هذا الاتصال غير الطبيعي.

أنواع ناصور بولي مهبلي

يمكن الإصابة بالعديد من أنواع الناسور:

• ينفتح الناسور المثاني المهبلي بين المهبل والمثانة وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الناسور البولي عند النساء ويحدث هذا غالبًا بسبب استئصال الرحم السابق وفي بعض الأحيان، يمكن أن يتسبب المخاض الصعب في حدوث الناسور المثاني المهبلي.
• ينفتح الناسور المعوي بين المثانة والأمعاء وهذا هو نوع آخر من النواسير البولية الأكثر شيوعًا.
• ينفتح الناسور المثاني بين المثانة والرحم.
• ينفتح الناسور الحالبي المهبلي بين المهبل والحالب (الأنبوب الذي ينقل البول بين الكلى والمثانة) وتحدث معظم حالات النواسير الحالبية المهبلية بسبب استئصال الرحم السابق أو جراحة الحوض الأخرى.
• ينفتح ناسور مجرى البول بين المهبل والإحليل (الأنبوب الذي يخرج البول من الجسم).
• ينفتح الناسور القولوني بين المثانة والقولون.
• ينفتح الناسور المستقيمي المهبلي بين المهبل والمستقيم.

تعتبر النواسير أكثر شيوعًا عند الإناث ويعاني الذكور أحيانًا من أنواع أخرى من النواسير البولية كمضاعفات للإحليل التحتي أو إصلاح الحبال.

تعتبر النواسير المهبلية أكثر شيوعًا في المناطق النامية التي لا تحتوي على رعاية صحية كافية وفي هذه المناطق، يمكن أن تؤدي الولادة الصعبة جدًا إلى تلف الأنسجة الذي يؤدي أحيانًا إلى فتح الناسور.

شاهد أيضا: أهم المعلومات عن عملية تصحيح ارتخاء الجفون إحدى العمليات التجميلية

أسباب الإصابة بناصور بولي مهبلي

يمكن أن يؤدي تلف أنسجة المسالك البولية أو منطقة الحوض أو المهبل إلى خلق الظروف الملائمة للناسور ويمكن أن يتطور ناصور بولي مهبلي من إصابة أو حادث أو جراحة أو علاج إشعاعي أو (في كثير من الأحيان) من عدوى وقد ينفتح الناسور بعد أن تتحلل الأنسجة بمرور الوقت، من أيام إلى سنوات.

تحدث النواسير أحيانًا بسبب:

• يسبب استئصال الرحم والولادة القيصرية أكبر عدد من النواسير المثانية المهبلية. يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية الأخرى على الجدار الخلفي للمهبل أو العجان أو فتحة الشرج أو المستقيم إلى الإصابة بالناسور.
• الأورام الخبيثة في منطقة الحوض، مثل سرطان القولون أو سرطان عنق الرحم.
• العلاج الإشعاعي لسرطان الحوض، والذي يمكن أن يجعل الأنسجة رقيقة وهشة.
• مرض التهاب الأمعاء أو التهاب الرتج. يمكن أن يكون الناسور مشكلة للأشخاص المصابين بداء كرون أو التهاب القولون.
• المشاكل الناتجة عن شق بضع الفرج للولادة، مثل التمزقات العميقة أو العدوى.

أعراض ناصور بولي مهبلي

وعادة ما تكون النواسير غير مؤلمة ويدرك معظم الناس أنهم مصابون بالناسور بسبب أعراضهم وقد تشمل هذه الأعراض:

• تسرب السوائل من المهبل.
• التسرب المستمر للبول من المهبل.
• غازات كريهة الرائحة أو إفرازات من المهبل.
• تسرب البراز إلى المهبل.
• التهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs).
• خروج غازات من مجرى البول أثناء التبول.
• تهيج في منطقة الفرج.
• وجع بطن.

تشخيص النواسير البولية

لفهم الناسور، يقوم الطبيب أولاً بإجراء فحص وسيناقش التاريخ الطبي للمريض لتحديد السبب المحتمل للناسور أو عوامل الخطر الأخرى ومن المحتمل أن يقوم الطبيب بإجراء فحص للحوض.

قد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات إضافية لتحديد الموقع الدقيق للناسور وأفضل طريقة لعلاجه وقد تشمل هذه الاختبارات:

• سيتم إرسال عينة البول إلى المختبر لتحليلها. يتحقق هذا الاختبار من وجود عدوى أو مشاكل أخرى في المسالك البولية.
• فحص دم شامل. طريقة أخرى للبحث عن مؤشرات الإصابة.
• تصوير الجهاز البولي مطرح. يستخدم هذا الاختبار صبغة متباينة يتم حقنها في المسالك البولية والأشعة السينية لفحص المثانة.
• اختبار الصبغة. تمتلئ مثانة المريض بصبغة ويسعل المريض أو يتأرجح. يمكن للطبيب بعد ذلك البحث عن تسرب المثانة من الناسور عن طريق التحقق من وجود صبغة في المهبل.
• يمكن للطبيب استخدام منظار المثانة (جهاز طويل ورفيع مزود بكاميرا) لرؤية داخل مجرى البول والمثانة للبحث عن الناسور أو أي أضرار أخرى.
• رجوع الحويضة على غرار مخطط إخراج الجهاز البولي، يستخدم هذا الاختبار صبغة وأشعة سينية للتحقق على وجه التحديد من وجود تسرب بين المهبل والحالب.
• مخطط الناسور هو صورة بالأشعة السينية خاصة بالناسور والتي يمكن أن تشير إلى وجود ناسور واحد أو أكثر، والأعضاء التي يؤثر عليها الناسور.
• التنظير السيني المرن. يستخدم الطبيب المنظار السيني (أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة) لعرض الجزء الداخلي من فتحة الشرج والمستقيم للتحقق من وجود ناسور أو أضرار أخرى.
• تصوير الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب. يشبه هذا الاختبار مخطط إخراج المسالك البولية، ولكنه يستخدم صبغة تحقن في الوريد حتى يتمكن الطبيب من تقييم المهبل والمسالك البولية السفلية ويتم إنشاء الصور عن طريق الأشعة المقطعية بدلاً من الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يمكن أن ينشئ التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للأعضاء والأنسجة الداخلية، مما يساعد الطبيب في تحديد مكان الناسور وتحديد حجمه وتقييم كيفية تغيره.
• مخطط المثانة: تمتلئ المثانة بصبغة تباين لتقييم موقع التسرب البولي.

سيستخدم الطبيب هذه الاختبارات لتحديد نوع وموقع وشدة الناسور، ثم يمكنه أن يوصي بخيارات العلاج.

شاهد أيضا: ما هي حقن السيليكون للإصلاح الشبكية وكيفية ازالتها

علاج ناصور بولي مهبلي

قد تتطلب بعض حالات النواسير علاجًا محافظًا فقط ومع ذلك، فإن معظم النواسير تحتاج إلى جراحة لإصلاحها.

1-العلاج غير الجراحي

• قد تتمكن بعض النواسير البسيطة من الشفاء من تلقاء نفسها وقد يكون هذا ممكنًا عندما يكون الناسور صغيرًا ويكون النسيج المحيط به سليمًا وعلى سبيل المثال، حيث لم تتضرر الأنسجة بسبب العلاج الإشعاعي أو السرطان.
• للسماح للناسور بالشفاء، قد يحاول الطبيب مساعدة المسالك البولية لدى الشخص بشكل صحيح دون مرور البول عبر الناسور. 
• قد يحتاج بعض المرضى إلى استخدام قسطرة بولية لتفريغ المثانة. 
• قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالناسور الحالبي المهبلي دعامة صغيرة (أنبوب يفتح الحالب) يتم وضعه في الحالب. 
• يمكن أن تساعد هذه الدعامة في تدفق البول بشكل صحيح من الكليتين إلى المثانة أثناء شفاء الناسور.

2-جراحة

• تتطلب معظم النواسير إصلاحًا جراحيًا. 
• سيحدد نوع وموقع الناسور نوع الجراحة.
•  بعض العمليات الجراحية تتم عن طريق المهبل وبعضها يتم عن طريق البطن. 
• يمكن تصحيح بعض الحالات عن طريق الجراحة بالمنظار، والتي تستخدم شقوقًا صغيرة فقط، أو بالجراحة الروبوتية التي تنطوي على حركات دقيقة للغاية.
• الهدف من الجراحة هو إصلاح الناسور حتى تنمو الأنسجة السليمة وتغلق فتحة الناسور، واستعادة الوظيفة الطبيعية للأعضاء المصابة. 
• سيعمل الجراح على إزالة الأنسجة التالفة وأي مادة أخرى (مثل الورم) يمكن أن تؤثر على الناسور.
• قبل الجراحة، سيعمل الطبيب على جعل الأنسجة في منطقة الناسور صحية قدر الإمكان. قد يشمل ذلك الأدوية أو العناية بالجروح للمساعدة في التئام الأنسجة.
• إذا كان الناسور كبيرًا وينطوي على الأمعاء أو القولون، فقد يوصي الطبيب بإجراء فغر القولون قبل الجراحة وسيحافظ هذا الإجراء على الناسور خاليًا من الجراحة. 
• بمجرد أن تلتئم منطقة الناسور، عادة ما يكون الطبيب قادرًا على إزالة فغر القولون.
• بعد جراحة إصلاح الناسور، سيحصل معظم المرضى على قسطرة في المثانة لبضعة أسابيع.
•  يمكن إزالة القسطرة بمجرد التئام منطقة الناسور.