كيفية إجراء عملية استئصال ناصور شرجي مهبلي (من البطن)

ناصور شرجي مهبلي عبارة عن قناة مبطنة بين المستقيم والمهبل وتختلف خصائص الناسور المستقيمي المهبلي، على سبيل المثال الموقع والحجم والطول والنشاط  والأعراض، اعتمادًا على سبب الناسور وعوامل المريض والعلاج الذي يتم تلقيه، ولها أسباب متعددة ولكنها قد تترافق مع مرض التهاب الأمعاء ، والتهاب الرتج (خاصة بعد استئصال الرحم)، وتاريخ سابق للإشعاع على الحوض وجراحة الأمعاء السابقة أو السرطان ويظهر الناسور المستقيمي المهبلي مع خروج البراز من المهبل و قد يكون الاتصال مرتفعًا في المهبل (يُرى عادةً بعد استئصال الرحم) أو منخفضًا بالقرب من فتحة الشرج، وسيحتاج طبيبك إلى تحديد الموقع من خلال سلسلة من الاختبارات في العيادة وعن طريق طلب الفحوصات الإشعاعية، ويجب تحديد الموقع والسبب الأساسي لأنهما يؤثران على نوع العلاج المستخدم ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

معلومات عن ناصور شرجي مهبلي

تنقسم النواسير المستقيمة المهبلية إلى مجموعتين حسب الموقع:

1-توجد النواسير المستقيمة المهبلية المنخفضة في الثلث السفلي من المستقيم والنصف السفلي من المهبل وهم الأقرب إلى فتحة الشرج ويتم إصلاحهم من خلال نهج جراحي للعجان.

2-توجد النواسير المستقيمة المهبلية المرتفعة بين الثلث الأوسط من المستقيم وقبو المهبل الخلفي وأنها تتطلب نهج الإصلاح الجراحي عبر البطن.

يقل قطر معظم نواسير المستقيم المهبلي عن 2 سم ويتم تقسيمها إلى طبقات حسب الحجم:

• صغير: قطرها أقل من 0.5 سم.
• متوسطة الحجم: قطرها 0.5 إلى 2.5 سم.
• النواسير الشرجية المهبلية الكبيرة: يتجاوز قطرها 2.5 سم.

أسباب الناسور المستقيمي المهبلي

ينتج تكوين ناصور شرجي مهبلي كمضاعفات لمرض أو إصابة أو حدث جراحي كامن، وتكون الأسباب الشائعة للناسور المستقيمي المهبلي هي:

• الإصابة المتعلقة بالولادة: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للناسور المستقيمي المهبلي الرضحي ، وربما لجميع الناسور المستقيمي المهبلي ويشمل ذلك تمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة أثناء الولادة المهبلية.
• الإجراء الجراحي: قد تؤدي التدخلات الجراحية التي تسبب إصابة غير معروفة في المهبل أو المستقيم، أو عدم كفاية سماكة الأنسجة بين العضوين، أو نقص تروية الأنسجة إلى انثقاب وتشكيل ناسور من خلال الأنسجة التالفة.
• مرض الرتج: مرض الرتج المعقد هو سبب شائع للناسور المتصل بعضو داخل البطن مثل المثانة والمهبل ويمكن أن يؤدي تآكل جدار الرتج المصحوب بالتهاب وخراج إلى توسيع جدران الأعضاء المجاورة وإشراكها وتآكلها مما يؤدي إلى ناسور.
• مرض كرون: تعتبر أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، وخاصة مرض كرون، سببًا معروفًا للناسور المعوي حيث أن مرض كرون هو مرض ينتقل عن طريق الجهاز الهضمي.
• الورم الخبيث: يعتبر سرطان الأمعاء أو الأعضاء المجاورة سببًا معروفًا لانثقاب الأمعاء والناسور ويمكن أن ينتج ناصور شرجي مهبلي عن سرطان المهبل وعنق الرحم أو سرطان المستقيم الأكثر شيوعًا وتسمى هذه النواسير أيضًا بالناسور الخبيث.
• الإشعاع: يسبب الإشعاع التهابًا مزمنًا طويل الأمد للأنسجة مع ضعف في الشفاء وعمليات الإصلاح ولذلك، تظهر النواسير الناتجة عن الإشعاع بعد فترة تأخير من التعرض للإشعاع.
• الإصابات غير الجراحية والأجسام الغريبة: يمكن أن تؤدي الإصابات الناتجة عن الصدمات أو بسبب جسم غريب إلى اتصال غير طبيعي بالمهبل غير قابل للشفاء.

هذه أسباب معروفة لعدم الشفاء من الأمراض الناسور ولا ينبغي خلطها مع الأسباب الأولية أو الأساسية لتكوين الناسور المستقيمي المهبلي.

شاهد أيضا: أهم المعلومات عن عملية زائده جراحيا والتقنيات المستخدمة

أعراض ناصور شرجي مهبلي

• يختلف العرض السريري للناسور المستقيمي المهبلي قليلاً وقلة من المرضى لا يعانون من أعراض، لكن معظمهم يبلغون عن مرور غازات البطن أو البراز عبر المهبل، وهو أمر محزن.
• قد يعاني المرضى أيضًا من التهاب المهبل أو التهاب المثانة وفي بعض الأحيان، تظهر إفرازات مهبلية كريهة الرائحة، ولكن عادة ما يحدث البراز الصريح عبر المهبل فقط عندما يكون المريض مصابًا بالإسهال.
• يجب استكشاف تاريخ مفصل للمرض الأساسي.حيث إن خروج البراز أو الغازات من المستقيم إلى المهبل عبر الناسور يعطي علامات وأعراض غير طبيعية مثل إفرازات مهبلية كريهة الرائحة، وعسر الجماع، وخروج الهواء والنزيف، ومرور البراز الصريح خاصة عند إصابة المريض بالإسهال. 
• تظهر أعراض أخرى للمضاعفات مثل أعراض التهاب المثانة أو التهاب المهبل في بعض الأحيان وقد تظهر أعراض المرض الأساسي مثل سرطان انسداد المستقيم أو داء الرتج.
• من المرجح أن يكشف الفحص البدني للمهبل، مصدر الأعراض، عن تهيج، تورم، إفرازات، براز، وفتح محتمل للناسور في فحص المنظار وقد يكشف فحص التنظير المهبلي عن مزيد من التفاصيل حول المهبل وموقع الناسور على أنها مسافة بادئة متورمة. 
• قد يكشف الفحص المستقيمي المهبلي عن علامات المرض الأساسي مثل ورم المستقيم المنخفض أو مرض كرون أو ضمور الأنسجة من الإشعاع.

تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي

1-الفحص البدني

•  ضروري وهذا عادة ما يؤكد تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي ويوفر قدرًا كبيرًا من المعلومات فيما يتعلق بحجم وموقع الناسور، وعمل العضلة العاصرة، وإمكانية الإصابة بمرض التهاب الأمعاء أو الأورام الموضعية. 
• يتكون الفحص اعادة من فحص المستقيم (بصري والجس) وتنظير المستقيم السيني وقد يُنظر إلى فتحة الناسور على أنها غمازة صغيرة أو حفرة ويمكن أحيانًا فحصها بلطف للتأكيد.
• يجب أن يكون الاشتباه في الإصابة بمرض كرون مرتفعًا إذا كان هناك أي خلل آخر في الغشاء المخاطي للمستقيم أو ناسور في فتحة الشرج سابق أو موجود حاليًا. 
• يمكن أن يؤدي عدم التعرف على مرض كرون إلى التدخل الجراحي غير المناسب ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
• غالبًا ما يؤدي وضع سدادة مهبلية وغرس أزرق الميثيلين في المستقيم وفحص السدادة القطنية بعد 15-20 دقيقة إلى إثبات وجود الناسور المستقيمي المهبلي.
• يتم الحصول على الدراسات المعملية (على سبيل المثال، تعداد الدم الكامل [CBC]، ونتروجين اليوريا في الدم [BUN] ، والكرياتينين ) 

2-التنظير

• يستخدم التنظير المرن (التنظير السيني أو تنظير القولون) لتقييم احتمالية الإصابة بمرض التهاب الأمعاء (IBD) بشكل كامل. 
• نظرًا لاختلاف العلاج وفقًا للتشخيص، يجب أن يسبق التنظير بالخزعات أي نهج جراحي للناسور عندما يكون مرض التهاب الأمعاء في التشخيص التفريقي.

3-دراسات التصوير

• يمكن أن تظهر حقنة شرجية الباريوم ناصور شرجي مهبلي الأكثر شيوعًا الذي لوحظ في التهاب الرتج. 
• غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي (CT) التهابًا محيطيًا، وتحديد العضو الهضمي المسؤول. 
• يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المستقيم وعبر المهبل للمساعدة في تحديد النواسير المنخفضة.
•  تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي.

شاهد أيضا: تعرف على كيفية اصلاح فتق اربي او فوق السرة والتقنيات المستخدمة

علاج الناسور المستقيمي المهبلي

• يشمل علاج الناسور المستقيمي المهبلي علاج المرض الأساسي، والناسور نفسه وأي مضاعفات.
• لذلك، يجب تأكيد سبب الناسور المستقيمي المهبلي قبل التخطيط للعلاج. 
• يعتمد نهج العلاج على العديد من العوامل مثل شدة الحالة، وحدتها، وظهور الأعراض، والحالة العامة للمريض، والسبب الأساسي والمضاعفات الناتجة عن ناصور شرجي مهبلي.
• نظرًا لأن أعراض الناسور المستقيمي المهبلي مؤلمة للغاية، يُشار دائمًا إلى العلاج الجراحي. 
• تشمل الاستثناءات للمرضى الذين يشكل التخدير والجراحة المقترحة لهم مخاطر باهظة ولاحظ أن العلاج الجراحي يعني الإصلاح في معظم الحالات ومع ذلك، فإن بعض المرضى يتم خدمتهم بشكل أفضل من خلال فتحة تحويل أكثر من محاولة إصلاح غير حكيمة.
• يجب أن يتبع علاج داء كرون أو مرض الرتج أو سرطانات القولون والمستقيم أو أمراض النساء، مبادئ علاج هذه الأمراض في المقام الأول حيث يعتمد علاج الناسور المستقيمي المهبلي إلى حد كبير على علاج المرض الأساسي.