القرنية المخروطية هي اضطراب تنكسي وراثي في ​​العين حيث تصبح القرنية أرق تدريجياً بسبب ضعف كولاجين القرنية ويؤدي هذا إلى فقدان شكل القرنية وبالتالي ضعف الرؤية ويمكن أن تكون الحالة خفيفة نسبيًا لدى بعض الأشخاص ولكنها قد تكون مهددة للبصر عند البعض الآخر وهناك ميل عائلي وراثي قوي نحوها ولكن لا ينتقل بالضرورة من جيل إلى آخرويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

ما هي القرنية المخروطية؟

• keratoconus هي مرض تنكسي تقدمي تصير فيه القرنية أرق وتفقد تناسقها الطبيعي.
•  تتحول القرنية ببطء إلى شكل مخروطي، ومن هنا جاء اسم KERATO (القرنية) وCONUS (على شكل مخروطي).
•  مع القرنية المخروطيه، يمكن أن تحدث التغييرات في شكل القرنية بسرعة أو تتطور على مدى عدة سنوات. 
• يمكن أن يؤدي Karatoconus إلى مشاكل في الرؤية مثل عدم وضوح الرؤية والوهج ورؤية "الهالات" حول الأضواء في الليل وتسلسل الأضواء، والتي يمكن أن تتداخل مع أنشطتك اليومية وتؤثر على جودة حياتك بشكل عام. 
• لحسن الحظ، هناك طرق عديدة للعلاج لمنع تدهور الحالة، كما يتمتع أطباء العيون المتخصصون لدينا بالخبرة في تشخيص والعلاج ويمكنهم مساعدتك في استكشاف وفهم خياراتك.

أعراض القرنية المخروطية

• تشوش الرؤية حتى عند استخدام النظارات.
• تدهور لا هوادة فيه في قوة النظارات أو العدسات اللاصقة.
• ضعف الرؤية الليلية مع وجود خطوط وتشويه حول مصادر الضوء
• الحساسية للضوء الساطع
• صور الأشباح.
• غالبًا ما تكون هذه الأعراض البصرية مصحوبة باحمرار وحكة في العين وحساسية في الجيوب الأنفية.

ماذا يحدث للعينين؟

تصبح القرنية أرق تدريجياً مما يؤدي إلى قصر النظر والاستجماتيزم (عدم انتظام القرنية والتواءها) وفي البداية، يمكن استخدام النظارات لتحسين البصر ولكنها في النهاية ليست فعالة وتصبح العدسات اللاصقة الصلبة ضرورية لتصحيح البصر. 

بمرور الوقت قد تتدهور العين إلى درجة لا تعطي فيها العدسات اللاصقة رؤية واضحة وقد تصبح القرنية رقيقة لدرجة أنها تبدأ في التندب وفقدان الوضوح وإذا تُركت دون علاج، فإن حوالي 30٪ من المصابين بالقرنية المخروطية سيعانون في النهاية من ضعف شديد في الرؤية لا يمكن تصحيحه بالنظارات أو العدسات اللاصقة.

شاهد أيضا: إليك أهم معلومات عن عملية استئصال او تفريغ العين وإعادة بناء محجر العين

اسباب حدوث keratoconus

• لا يزال السبب الدقيق keratoconus غير معروف، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن عوامل وراثية وبيئية. 
• هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة، بما في ذلك: تاريخ عائلي، وفرك العينين المزمن والقوي، وبعض الحالات الطبية والحساسية الأخرى. 
• تنجم القرنية المخروطية عن نقص مضادات الأكسدة الوقائية في القرنية، مما يؤدي إلى إضعاف القرنية وانتفاخها.

مراحل keratoconus

• عادة ما تستغرق keratoconus سنوات لتتطور من مرحلة مبكرة إلى مرحلة متأخرة. 
• في بدايتها، القرنية المخروطية عبارة عن تشوه بسيط جدًا للقرنية ولها تأثير ضئيل جدًا على جودة الرؤية، على الرغم من أنها تتطور بمرور الوقت. 
• تتضمن المراحل المتأخرة من keratoconus أعراضًا أكثر حدة وضعفًا في الرؤية وقد تتطلب علاجًا جراحيًا. 

 خيارات علاج القرنية المخروطية الجراحية

الهدف من علاج القرنية المخروطية ذو شقين: منع تطور الحالة وتحسين رؤية المريض، غالبًا ما تستخدم النظارات والعدسات اللاصقة اللينة في وقت مبكر من مسار المرض، ولكن نظرًا لأن شكل القرنية يصبح غير نمطي، فقد تكون هناك حاجة إلى عدسات صلبة خاصة (مثل العدسات RGP أو العدسات الهجينة أو الصلبة)، ومع التقدم في تصميم العدسات المتخصصة وتركيبها، يحقق العديد من المرضى رؤية جيدة باستخدام هذه العدسات.

أولا: علاج القرنية بالكولاجين والقرنية المخروطية

• يتضمن تشابك كولاجين القرنية مع علاج الريبوفلافين keratoconus، والذي يشار إليه أحيانًا باسم C3R، تحميم القرنية بمحلول الريبوفلافين ، ثم تعريض القرنية للأشعة فوق البنفسجية بعد أن اخترق الريبوفلافين القرنية بشكل كافٍ. 
• يعد الربط المتقاطع أحد أحدث العلاجات الجراحية للقرنية المخروطية.
• يعمل الريبوفلافين الذي يعمل بضوء الأشعة فوق البنفسجية على زيادة الروابط بين ألياف الكولاجين (الربط المتقاطع).
•  تزيد الروابط المتزايدة بين ألياف الكولاجين من قوة القرنية. 
• تميل هذه القوة المتزايدة إلى تثبيت القرنية، وغالبًا ما توقف المزيد من انحدار القرنية.
• في حين أن الربط المتبادل هو الأكثر فائدة للمرضى الأصغر سنًا، والذين هم أكثر عرضة لتجربة keratoconusغير المستقرة، ويعتبر هذا العلاج يمكن أن يساعد أيضًا المرضى في أي عمر يعانون من keratoconus غير المستقرة.

ثانيا: العدسات اللاصقة المتقاطعة والصلبة

• لا يزال معظم المرضى الذين يخضعون للربط المتقاطع يحتاجون إلى مزيد من العلاج للقرنية المخروطية باستخدام العدسات اللاصقة الصلبة أو الغازية لتحقيق أفضل رؤية لديهم. 
• في هذه الحالة، يتم إجراء الربط المتقاطع للقرنية أولاً ثم بعد شهر إلى شهرين بعد علاج القرنية المخروطية بالربط المتصالب، يكون المريض مناسبًا للعدسات اللاصقة الصلبة.

من هم أفضل المرشحين لعلاج keratoconus عبر الربط المتقاطع

• أفضل المرشحين للعلاج عبر الربط هم مرضى keratoconus الذين يعانون من انحدار تدريجي للقرنية. 
• من الأفضل تقييم تقدم القرنية المخروطي من خلال قراءات تضاريس القرنية المأخوذة وتقييمها بمرور الوقت. 
• إذا كانت القرنية مستقرة، فمن الأفضل عادةً البقاء مع خيارات علاج القرنية المخروطية الأكثر تحفظًا لأنه لا يوجد شيء يمكن اكتسابه من خلال الربط المتقاطع، ومع ذلك تظل المخاطر الجراحية المحتملة قائمة.

ثالثا: اختراق القرنية (زرع القرنية)

• سيستفيد حوالي 5٪ من مرضى keratoconus من زراعة القرنية. 
• تتضمن جراحة زرع القرنية استبدال قرنية المريض بقرنية من متبرع.
•  قد يقوم بعض الجراحين بإجراء نسخة معدلة من زراعة القرنية تسمى DALK (رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق).
•  بدلاً من استبدال القرنية بالكامل، فإن إجراء DALK يستبدل فقط الطبقات الخارجية للقرنية تاركًا الطبقات الداخلية سليمة. 

اختراق رأب القرنية مقابل DALK

• إذا كان انخفاض حدة البصر يرجع أساسًا إلى التندب في جميع طبقات القرنية أو تأثرت الطبقة الداخلية (غشاء ديسيميت)، فغالبًا ما يكون زرع القرنية الكامل هو العلاج المفضل للقرنية المخروطية.
•  في أغلب الأحيان؛ يوجد تندب القرنية فقط في الطبقات الخارجية للقرنية وإذا كانت هذه هي الحالة، فيمكن النظر في إجراء DALK.

شاهد أيضا: دليلك الشامل عن عملية استئصال ورم من الحجاج

متى يتم النظر في جراحة زرع القرنية؟

يوصى بزراعة القرنية في حالات قليلة فقط والأسباب الأكثر شيوعًا لاستخدام عمليات زرع القرنية في علاج keratoconus هي:

• يؤدي التندب الشديد أو التشوه إلى حدة بصرية غير مقبولة حتى بعد العلاج باستخدام العدسات اللاصقة الصلبة أو الغازية.
• نوبات متكررة من استسقاء القرنية.
• تعتبر جراحة زرع القرنية خيارًا عمليًا لعلاج keratoconus عندما تفشل خيارات العلاج الأخرى الأكثر تحفظًا في إعطاء تحسن كافٍ في حدة البصر وعادة ما يكون هذا بسبب تندب القرنية أو وذمة القرنية. 
• عادةً ما جرب المرضى الذين يفكرون في إجراء عملية زرع القرنية بعضًا من علاجات keratoconus الأخرى وحصلوا على نتائج غير مرضية. 
• منذ زرع القرنية يحل محل القرنية المريضة بأنسجة جديدة يتم تحقيق سطح بصري أفضل وتؤدي القرنية الجديدة الأكثر وضوحًا إلى رؤية أفضل بعد الجراحة.
•  بعد جراحة زرع القرنية، سيتمكن العديد من المرضى من تحسين رؤيتهم باستخدام العدسات اللاصقة المنفذة للغازات أو الصلبة.

سلبيات جراحة زرع القرنية

المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا لجراحة زرع القرنية هي:

• عدوى.
• الاستجماتيزم غير المنتظم - يمكن تصحيحه عادةً باستخدام العدسات اللاصقة الصلبة أو الصلبة.
• رفض زرع القرنية (حوالي 3٪ إلى 30٪ حسب الإجراء والدراسة).
• يعقد تركيب العدسات اللاصق.