عملية استئصال كامل او جزئ للحنجرة: أسبابها إجرائها والنتائج المتوقعة

استئصال كامل او جزئ للحنجرة هو إزالة بعض أو كل الحنجرة التي تسمى أيضًا صندوق الصوت، ولها عدد من الوظائف، ولكن تتمثل وظيفتها الرئيسية في السماح للعمل كقناة لدخول الهواء إلى الرئتين ومغادرتها وتعمل الحنجرة أيضًا على منع الطعام والسوائل واللعاب من السقوط في الرئتين والتسبب في الإصابة بالالتهاب الرئوي وأخيرًا، الحنجرة مسؤولة عن إنشاء الصوت وسنشرح في هذا المقال الأنواع المختلفة لإجراءات استئصال الحنجرة، وكيفية الاستعداد لاستئصال الحنجرة، ومخاطر وفوائد هذه الجراحة،ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

التحضير لجراحة استئصال كامل او جزئ للحنجرة

سيقدم الأطباء لمرضاهم تعليمات محددة فيما يتعلق بما يجب القيام به قبل الجراحة وبشكل عام، يجب على المرضى عدم تناول أو شرب أي شيء (باستثناء الأدوية الأساسية) في أي وقت بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة ويجب على المرضى إخبار طبيبهم إذا بدأوا في الشعور بالمرض قبل الجراحة، وإذا كان المريض يخضع لعملية استئصال الحنجرة، فيجب أن يكون قد أجرى مناقشة مع معالج النطق والبلع قبل الجراحة لمناقشة إعادة تأهيل النطق والبلع بعد الجراحة.

ماذا تتوقع من عملية استئصال كامل او جزئ للحنجرة؟

• في يوم جراحة استئصال كامل او جزئ للحنجرة، من المحتمل أن يُطلب من المريض الوصول إلى المستشفى قبل ساعات قليلة من العملية المقررة.
•  خلال هذا الوقت، ستقوم الممرضات بفحص المريض وسيتأكد أطباء التخدير من أن كل شيء آمن للتخدير العام. 
• سيأتي الجراح أيضًا لمقابلة المريض لمراجعة الخطة والإجابة على أي أسئلة في اللحظة الأخيرة.
• في كل هذه الحالات، ينام المريض تمامًا بالتخدير العام وقد يحتاج المرضى أو لا يحتاجون إلى أنبوب تغذية للمساعدة في تناول الطعام، اعتمادًا على ما إذا كان يتم إجراء استئصال كلي أو جزئي للحنجرة ومدى إعادة البناء المطلوبة.

استئصال الحنجرة الكلي

يتضمن استئصال الحنجرة الكلي الإزالة الكاملة لصندوق الصوت ويتم ذلك لأربعة أسباب رئيسية:

• لإزالة سرطان الحنجرة الكبير والجائر.
• لإزالة السرطان المتكرر الظهور بعد نوع من العلاج المسبق، مثل العلاج الإشعاعي، مع العلاج الكيميائي أو بدونه.
• مضاعفات الالتهاب الرئوي الحادة بسبب إزالة مواقع السرطان الأخرى، مثل قاعدة اللسان أو البلعوم السفلي.
• لا يمكن للمرضى أن يأكلوا أو يشربوا بأمان بسبب الحنجرة غير الوظيفية، وعادة ما تكون مرتبطة بالإشعاع السابق أو العلاج الكيميائي

بالنسبة لاستئصال الحنجرة الكلي، يتم وضع شق في وسط العنق، ويمتد إلى الجانبين إذا كان من المقرر إجراء تشريح الرقبة لإزالة العقد الليمفاوية خلال نفس العملية وكجزء من هذه الجراحة، يتم أحيانًا أيضًا إزالة أحد فصوص الغدة الدرقية أو كليهما وقد يرسل الجراح هوامش مقطعية مجمدة (نسيج حول الورم) بعد إزالة الحنجرة لتأكيد عدم ترك أي خلايا سرطانية وسيتم بعد ذلك إجراء الإغلاق وسيشمل إنشاء استئصال كامل او جزئ للحنجرة.

شاهد أيضا: جميع المعلومات عن استكشاف العصب السابع وعلاج شلل العصب السابع

ماذا تتوقع من استئصال كامل للحنجرة

• يتضمن استئصال كامل للحنجرة خياطة الجزء العلوي من القصبة الهوائية مباشرة بجلد العنق المحيط وهذا يجعل المريض يتنفس من الرقبة بشكل دائم لأنه لم يعد هناك اتصال من الفم / الأنف إلى رئتيه، بل يدخل الهواء مباشرة إلى القصبة الهوائية والرئتين من خلال الحنجرة في الرقبة ومن ناحية أخرى، يظل الفم متصلاً بالحلق والمريء يمتد إلى أسفل إلى المعدة للسماح بتناول الطعام.
• قد تشمل الإجراءات ذات الصلة تشريح الرقبة أحاديًا أو ثنائيًا (كلا الجانبين)، أو استئصال الغدة الدرقية النصفي أو الكلي، أو استئصال البلعوم الجزئي. 
• قد تشمل إجراءات إعادة البناء وإعادة التأهيل إصلاح فتحة البلعوم الناتجة عن استئصال الحنجرة الكلي، مع إغلاق أولي (وضع غرز لإغلاق فتحة البلعوم)، أو سديلة عضلية صدرية كبيرة، أو سديلة حرة. 
• في بعض الحالات، قد يتم إجراء البزل الرغامي المريئي في نفس وقت استئصال الحنجرة بالكامل للمساعدة في إعادة تأهيل النطق بعد الجراحة.
• إذا لم يكن لدى المريض أنبوب تغذية معدي بالفعل، فسيتم وضع أنبوب تغذية إما من خلال الأنف أو في المعدة مباشرة أو من خلال ثقب القصبة الهوائية.
•  سيبدأون في تناول الطعام في أي مكان من بضعة أيام إلى أسبوع أو أسبوعين بعد الإجراء، اعتمادًا على تفضيل الجراح والعلاج المسبق الذي قد يتلقونه.
• في نهاية الإجراء، من المرجح أن يضع الجراح مصرفًا أو اثنين من المصارف الجراحية التي تبقى في الجرح الجراحي وتخرج من خلال ثقب صغير في جلد المريض وهذا لتصريف أي دم و / أو سوائل قد تتراكم في الفضاء. 
• عندما يحين الوقت - من يوم إلى بضعة أيام - سيقوم الفريق الجراحي بإزالة البالوعة ويستغرق هذا بضع ثوانٍ فقط، على غرار إزالة الضمادة ولا يكون مؤلمًا بشكل كبير.

استئصال الحنجرة الجزئي

• في هذا الإجراء، لا تتم إزالة صندوق الصوت بالكامل. 
• تتمثل الأهداف الرئيسية لهذا الإجراء في التخلص من السرطان مع تجنب وجود أنبوب تنفس دائم في الرقبة والحفاظ على صوت مناسب والحفاظ على القدرة على البلع. 
• هناك عدد كبير من الإجراءات الجزئية المختلفة التي تم تطويرها لعلاج السرطان بنجاح والتي تشمل أجزاء مختلفة من الحنجرة.
• حاليًا، يقتصر استخدام استئصال الحنجرة الجزئي على السرطانات الصغيرة التي يمكن استئصالها في المرضى الذين يعانون من هياكل حنجرية غير متورطة وظيفية.
•  الجراحة الدقيقة بالليزر عبر الفم (TLM) والجراحة الروبوتية (TORS) هما طريقتان طفيفتان التوغل تستخدمان تقنيات مختلفة للوصول إلى هذه السرطانات واستئصالها من خلال الفم؛ ومع ذلك، يمكن أيضًا إجراء جراحات الحنجرة الجزئية من خلال الرقبة عبر شق جراحي في بعض المرضى.
•  يجب على المرضى التحدث مع طبيبهم حول إمكانية أن يكون هذا خيارًا لعلاج السرطان لديهم ومن المحتمل أن يتحدث الجراح عن إمكانية التحول إلى استئصال الحنجرة الكلي، اعتمادًا على ما يتم رؤيته أثناء الجراحة.

التعافي والرعاية اللاحقة من استئصال كامل او جزئ للحنجرة

• تعتمد دورة الشفاء من استئصال كامل او جزئ للحنجرة على مدى الجراحة وإعادة البناء وفي بعض العمليات الجراحية، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من المراقبة في غرفة الإنعاش بينما قد يحتاج الآخرون إلى الإقامة في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
• بمجرد أن يقرر الأطباء أن المريض لم يعد بحاجة إلى رعاية على مستوى المريض الداخلي، سيكونون جاهزين للخروج.
• سيحدد فريق تخطيط الخروج، الذي يضم الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي، إلى جانب المريض وعائلته، أفضل مكان يذهب إليه المريض بمجرد استعداده لمغادرة المستشفى. 
• بعد استئصال الحنجرة الكلي، هناك عدد من الطرق يجب التحدث عنها وتتضمن بعض التقنيات الممكنة البزل الرغامي المريئي أو الكلام المريئي أو الحنجرة الكهربائية. 

شاهد أيضا: ما تريد معرفته حول عمليات العصب السابع مع ترقيعة والتقنيات المستخدمة

المخاطر من استئصال كامل او جزئ للحنجرة

كما هو الحال مع أي إجراء، هناك مخاطر في الخضوع لعملية استئصال الحنجرة:

• النزيف، بما في ذلك الورم الدموي: إذا كان هناك نزيف حاد بعد العملية، فقد يحتاج الجراح إلى إعادة المريض بسرعة إلى غرفة العمليات لوقف النزيف.
• العدوى: العدوى التي تعقب هذه الجراحة نادرة جدًا. 
• الناسور اللعابي: يستخدم هذا المصطلح لوصف تسريب اللعاب من البلعوم (الحلق) إلى الرقبة. 
• نقص كالسيوم الدم: يمكن أن يحدث انخفاض مستويات الكالسيوم بعد العملية الجراحية إذا تمت إزالة فصوص الغدة الدرقية وإزالة جميع الغدد جارات الدرقية الأربعة أو جعلها غير وظيفية خلال هذه العملية. 
• قصور الغدة الدرقية: يمكن أن يحدث هذا إذا تمت إزالة فصوص الغدة الدرقية، أو إذا تمت إزالة فص واحد فقط ولكن الفص الآخر لا يستطيع إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية، أو إذا أثر العلاج الإشعاعي على وظيفة الغدة الدرقية.
• جلطات الدم: المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى، وخاصة المرضى المصابين بالسرطان، معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بجلطات دموية في أرجلهم.