خطوات عملية زرع القرنية والتقنيات الحديثة المستخدمة والتوقعات بعد إجرائها

زرع القرنية لكي تكون وظيفية، يجب أن تظل القرنية شفافة ومستديرة الشكل وعندما تصبح القرنية غير قادرة على إنجاز واحدة أو أكثر من وظائفها بشكل كافٍ (الشفافية، التصوير المركّز، الثبات) ولا توجد علاجات أخرى ممكنة، فإن العلاج الوحيد المتاح هو زرع قرنية بشرية واضحة وفي الوقت الحالي، لا توجد قرنية صناعية فعالة، على عكس العدسات الاصطناعية الحديثة، وبالتالي فإن القرنية القابلة للحياة من شخص متوفى حديثًا هي الخيار العلاجي الوحيد المتاح وبدون عملية زرع ، سيصاب العديد من هؤلاء المرضى بالعمى أو ضعاف البصر بشدة ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

أسباب اجراء عملية زرع القرنية

• تتعلق أكثر أمراض القرنية شيوعًا بالانحناء والتشوه غير الطبيعي للقرنية، مع وجود القرنية المخروطية كأفضل مثال معروف.
• سبب آخر متكرر لزرع القرنية هو غشاوة القرنية ويمكن أن يحدث الغيوم لأسباب عديدة: في حالة فشل بطانة القرنية، تتضخم القرنية بسبب تغلغل الرطوبة الزائدة وتظهر ضباب حليبي.
• قد يكون سبب آخر هو التعتيم بسبب الندوب، على سبيل المثال بعد الإصابات أو الحروق الكيميائية أو الحروق الحرارية أو العدوى أو التقرح، كما أن بعض الأمراض الوراثية والأمراض الأيضية قد تؤدي إلى التعتيم.
•  إذا ظهرت عيوب غير قابلة للشفاء في القرنية في ظل ظروف معينة، فقد يكون الزرع هو العلاج الوحيد الفعال في حالات فردية..
• في حالة ذوبان القرنية بسبب أمراض أو عدوى معينة، فقد يصبح من الضروري إجراء عملية زرع قرنية طارئة فورية.

ما هي عملية زرع القرنية؟

• كل عملية زرع قرنية (رأب القرنية) هي عملية جراحية دقيقة يتم إجراؤها بمساعدة مجهر جراحي. 
• يزيل الجراح الجزء المركزي من القرنية المريضة أو التالفة ويستبدلها بقرنية صحية من متبرع. 
• يتم تطبيق الغرز بخياطة أرق من شعرة الإنسان. 
• تستغرق العملية من 30 دقيقة إلى ساعة ونصف حسب خيارات الزرع المختلفة المتاحة ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو الموضعي حسب احتياجات المريض وعادات الجراح.
• تؤدي عملية زرع القرنية الناجحة إلى تحسن تدريجي في الرؤية وغالبًا ما تكون هناك رؤية مفيدة في غضون أسابيع قليلة ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يستغرق الأمر عدة أشهر إلى سنة حتى تتطور الرؤية الكاملة.
• يتم إجراء جراحة زرع القرنية بشكل عام في العيادة الخارجية ويدخل معظم المرضى المستشفى أو مركز الجراحة بضع ساعات قبل الجراحة ويغادرون في نفس اليوم.
• بالمقارنة مع زرع الأعضاء الصلبة، فإن زراعة القرنية تظهر نسبة نجاح عالية إلى حد كبير. 
• يرتبط معدل النجاح هذا كثيرًا بالطبيعة البيولوجية الخاصة للقرنية نفسها، جنبًا إلى جنب مع التحسينات الملحوظة في تقنيات الجراحة الدقيقة والعلاجات العلاجية، مما يجعلها أقل عرضة من الأعضاء الأخرى لـ "الرفض"، وهو الدفاع المناعي للجسم.
• من المعروف أن معدل الرفض المنخفض والغياب النسبي للأمراض الجهازية التي تنتقل عبر القرنيات المزروعة يعزى إلى الطبيعة "المتميزة" للقرنيات؛ غالبًا ما تشير الأدبيات الطبية إلى القرنية على أنها "مميزة" بسبب عدم وجود أوعية دموية تنقل المستضدات ومسببات الأمراض في المواقع التشريحية الأخرى من المتبرع إلى المتلقي، لذلك في معظم الحالات لا يكون التثبيط المناعي الجهازي ضروريًا.
• ومع ذلك، فإن عملية زرع القرنية تنطوي على مخاطر أعلى من جراحات العيون الأخرى، نظرًا لأنها تنطوي على تطعيم نسيج غير متوافق مع الأنسجة.

شاهد أيضا: دليلك الشامل عن عملية استئصال ورم من الحجاج

ما هي أنواع عمليات زرع القرنية المتوفرة؟

عادة ما يتم تحديد نوع عملية الزرع التي يتم إجراؤها من خلال نوعية الأنسجة البديلة المتاحة، تشمل عمليات زراعة القرنية رأب القرنية الاختراق القياسي، ورأب القرنية بالفيمتو، ورأب القرنية الصفيحي الخلفي، ورأب القرنية الصفيحي الأمامي.

قد تكون المؤشرات السريرية بصرية، أو هيكلية، أو علاجية، أو تجميلية، وسيطلع الجراح المريض على مخاطر وفوائد الخيارات المختلفة المتاحة.

يمكن تعريف نجاح زراعة القرنية على أنه رؤية أفضل، وألم أقل، وعدم وجود نظارة أو تآكل العدسات اللاصقة، وتقليل الوهج، والأهم من ذلك، تحسين نوعية الحياة.

أولا: رأب القرنية المخترق

• اختراق القرنية (سمك كامل) ينطوي على زرع جميع طبقات القرنية المانحة.
•  في هذا الإجراء، تتم إزالة قرص دائري من القرنية المريضة تحت المجهر الجراحي بمساعدة أداة خاصة تسمى تريفين. 
• يتم تحضير قرص من القرنية المتبرع بها والذي يتطابق بدقة مع الحجم ويتم تخييطه في الفتحة التي تم إنشاؤها في العين المتلقية بمساعدة الغرز الدقيقة.
• قرار الجراح يعتمد على ما إذا كانت عملية الزرع تتم بخيطين متواصلين على شكل نجمة أو بعدد مناسب من الغرز أحادية العقدة، اعتمادًا على ظروف الحالة الفردية.
•  الخيوط المستخدمة مصنوعة من النايلون وهي أرق عدة مرات من شعرة الإنسان.
• نظرًا لاستبدال السماكة الكاملة لقرنية المستلم أثناء عملية الزرع، فإن هذا النوع من رأب القرنية هو الأكثر تدخلاً لأنه ينطوي على إجراء جراحي داخل العين وبالتالي، فإن عملية الزرع أكثر عرضة للرفض المناعي وفشل الطعم.

ثانيا: فيمتو القرنية

• يتضمن أحدث تقدم تقني إزالة الأنسجة المريضة وزرعها بما يسمى ليزر الفيمتو ثانية. 
• نظرًا لأن الليزر لا يقطع إلا الأنسجة الشفافة، فلا يمكن تطبيق هذه الطريقة في جميع الحالات.
•  أيضًا، هذه الطريقة غير موصى بها للقرنيات المشوهة بشدة لأسباب فنية.

ثالثا: رأب القرنية الصفحي بوستيريور

• في زراعة الطبقة الداخلية والبطانة المعيبة للعين المريضة بما في ذلك الغشاء المقطوع الدائري المنفصل واستبدالها بصفيحة أو قرص من نسيج متبرع سليم.
• يتم إدخال قرص قرنية المتبرع الملفوف في العين من خلال شق جانبي صغير. 
• يتم فتح نسيج الطعم داخل العين ثم يتم ضغطه على سرير القرنية وإبقائه في مكانه في الموضع المقصود باستخدام فقاعة هواء. 
• هناك تلتصق، بينما يتم امتصاص فقاعة الهواء وتذوب في غضون عدة أيام.
• لتجنب ما يسمى بإحصار الحدقة مع زيادة ضغط العين الهائلة بسبب الهواء داخل العين، يتم إنشاء فتحة صغيرة في القزحية (استئصال القزحية) أثناء الجراحة من قبل العديد من الجراحين.
• في حالة زرع الطبقة الداخلية، يجب أن يبقى المريض في وضع الاستلقاء بعد 24 ساعة من الجراحة، بحيث يمكن لفقاعة الهواء داخل العين الضغط على الزرع، وبالتالي ضمان الالتصاق.
• أصبحت هذه الطريقة اليوم بشكل متزايد هي الطريقة المفضلة في عتامة القرنية المتكررة نسبيًا بسبب فشل طبقة الخلايا الداخلية (البطانة) بغض النظر عن سببها، إذا كانت طبقات القرنية المتبقية لا تظهر تغيرات مرضية وفي كثير من الحالات يتم الجمع بين العملية وجراحة الساد.

رابعا: رأب القرنية الرقائقي الأمامي

• مع زرع الطبقة الخارجية (زرع الصفيحة الأمامية العميقة، رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق = DALK) يتم فصل طبقات القرنية الأمامية عن غشاء Descemet والبطانة، ويتم إزالتها واستبدالها بنفس الطبقات من قرنية المتبرع. 
• في هذه الحالة، يجب إصلاح عملية الزرع بخيوط دقيقة، كما هو الحال في رأب القرنية النافذ.
• هذا الإجراء الجراحي، على الرغم من التخطيط له، لا يمكن إجراؤه دائمًا بشكل موثوق، ونتيجة لذلك يتعين على الجراح في بعض الحالات التحول إلى عملية رأب القرنية المخترقة أثناء الجراحة وهو أمر ممكن دون أي مشاكل.

شاهد أيضا: إليك أهم معلومات عن عملية استئصال او تفريغ العين وإعادة بناء محجر العين

التعافي ما بعد زرع القرنية

• ستكون الرؤية ضبابية في الأشهر القليلة الأولى - وفي بعض الحالات قد تكون أسوأ مما كانت عليه من قبل - بينما تعتاد العين على القرنية الجديدة.
•  في غضون الأسابيع والأشهر الأولى، لا تزال هذه القيم عرضة للتغيير في كثير من الحالات.
• يجب أن تبقى الخيوط الدقيقة المستخدمة في خياطة القرنية (في حالة القرنية المخترقة وكذلك رأب القرنية الصفيحي الأمامي) في العين لعدة أشهر، وفي بعض الحالات لمدة تصل إلى عام إلى عامين. 
• مع تحسن الرؤية، سيتمكن المرء تدريجياً من العودة إلى أنشطته اليومية العادية. 
• في الأسابيع العديدة الأولى، يُحظر ممارسة التمارين الرياضية الشاقة ورفعها ومع ذلك، يجب أن يكون المرء قادرًا على العودة إلى العمل في غضون أسبوع بعد الجراحة، اعتمادًا على نوع الوظيفة المحدد ومدى سرعة تحسن الرؤية.
• يجب حماية العين التي خضعت لعملية جراحية في جميع الأوقات من خلال ارتداء درع أو زوج من النظارات بحيث لا يصطدم أو يدخل العين عن غير قصد.