دليلك الشامل عن عملية استئصال ورم من الحجاج

استئصال ورم من الحجاج وهو التجويف العظمي في الوجه الذي يحتوي على العين، جنبًا إلى جنب مع العضلات والأعصاب والدهون والنسيج الضام ويكون التجويف أوسع في الأمام ويضيق باتجاه الخلف، حيث يترك العصب البصري التجويف ويدخل إلى الدماغ ويشير الورم الحجاجي إلى أي ورم موجود في المدار، والمدار عبارة عن مساحة مزدحمة، لذا فإن أي ورم فيها يمكن أن يسبب أعراضًا خطيرة ومشاكل وظيفية في العين، ويمكن أن تكون أورام الحجاج أولية، بمعنى أنها تنشأ في المدار ويمكن أن تكون أيضًا ثانوية، بمعنى أنها تغزو المدار من الجيوب الأنفية المجاورة أو الوجه أو يمكن أن تنتقل من السرطان الذي يحدث في أماكن أخرى من الجسم، وخاصة الثدي ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

الأسباب التي تؤدي إلى استئصال ورم من الحجاج

• يمكن أن تكون أورام الحجاج حميدة أو خبيثة.
• يمكن أن تنشأ على شكل أورام أولية، تنشأ في تجويف العين، أو يمكن أن تكون نقيلية أو ثانوية، تنشأ في مكان آخر من الجسم وتنتشر بعد ذلك عبر الدم. 
• بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تمتد الأورام إلى تجويف العين من الأنسجة والبنى المجاورة، مثل جلد الجفن والجيوب الأنفية والغدة الدمعية، وهي الغدة المسؤولة عن تكوين الطبقة المائية للفيلم المسيل للدموع.

ما هي أعراض ورم الحجاج؟

• قد يظهر الورم الحجاجي على شكل عين بارزة، وامتلاء غير متماثل للجفون، وتدلي في الجزء العلوي أو الجفن، وألم خلف العين أو حولها أو تقييد في حركة العين مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.
•  في بعض الأحيان تكون الأورام بدون أعراض وتكون نتائج الاختبار أكثر دقة. 
• من خلال فحص العين الشامل، قد يكتشف طبيب العيون ميزات من شأنها أن تتطلب مزيدًا من العمل للورم المداري. 
• في هذه المرحلة، تكون الإحالة إلى أخصائي جراحة تجميل العيون هي الخطوة التالية. 
• إذا كان هناك قلق من وجود ورم في الحجاج، فعادةً ما يتم ترتيب دراسة تصوير، مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بعد زيارة مكتبك.

تشخيص أورام الحجاج

قبل إجراء استئصال ورم من الحجاج يجب تشخيص أورام الحجاج، فقد يكتشف طبيب العيون علامات الورم الحجاجي أولاً عند إجراء فحص شامل للعين.

 يسمح ذلك للطبيب بمشاهدة الجزء الخلفي من العين حيث قد تشير التفاصيل إلى وجود ورم، وكذلك لفحص وقياس العديد من جوانب الجفون والتلاميذ وحركات العين وصحة جميع الأنسجة الداعمة المحيطة بها.

بمجرد الاشتباه في وجود ورم، يتحقق التأكيد إما عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وستحدد هذه الصور موقع الورم وحجمه وعادة ما يعرضون أيضًا العديد من التفاصيل حول الورم الذي سيضيق نطاق الأنواع المحتملة من الأنسجة التي يمكن أن تنمو ومع ذلك، قد تكون الخزعة ضرورية في كثير من الأحيان لتحديد التشخيص النهائي.

شاهد أيضا: خطوات عملية تسليك مجري الدمع تحت مخدر عام للعينين

خيارات العلاج لأورام الحجاج

تختلف خيارات العلاج مع كل حالة، ولكن هذه بعض الإجراءات الممكنة:

• الملاحظة - عندما تكون هناك أعراض قليلة أو معدومة، ويظهر التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي خصائص الأورام الحميدة بطيئة النمو، فإن الملاحظة بدون علاج غالبًا ما تكون أفضل استراتيجية ولاحقًا، إذا تغيرت الأمور، فقد يكون أحد الخيارات أدناه مناسبًا.
• الخيارات الجراحية - تكون جراحة استئصال ورم من الحجاج بسيط في بعض الأحيان ويمكن إجراؤها بشقوق مخفية داخل الجفون أو باستخدام تجاعيد طبيعية بالقرب من العين وهذا النوع من الجراحة هو جراحة يومية بسيطة للمرضى الخارجيين وبدلاً من ذلك، قد تكون الأورام الأخرى أكثر تعقيدًا وغالبًا ما تتطلب نهج فريق متعدد التخصصات، مثل: أطباء الأورام وجراحو الأذن والأنف والحنجرة وجراحي الأعصاب وجراحو القحف الوجهي عند الضرورة لتحقيق أفضل النتائج واعتمادًا على موقع الورم وطبيعته، قد يتمكن الجراحون من الاقتراب من العين من الجانب أو من أعلى أو أسفل العين و قد تكون هناك حاجة لإعادة بناء الجمجمة والمحار كجزء من العلاج.
• العلاج بالأشعة السينية - المعروف أيضًا باسم العلاج الإشعاعي الخارجي، يمكن أن تقلص هذه التقنية أو تقضي على أنواع معينة من الأورام وتتم حماية مقلة العين باستخدام عدسات لاصقة خاصة وعادة ما تكون الآثار الجانبية ضئيلة.
• الجراحة الإشعاعية التجسيمية - في هذه الطريقة، يتم توجيه حزم إشعاعية شديدة التركيز على الورم لتدميره ويتم استخدامه للأورام الخبيثة التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة.
• العلاج الكيميائي - يتم وضع أدوية مكافحة السرطان إلى مجرى الدم أو في بعض الأحيان مباشرة إلى المدار حيث يبحثون عن الخلايا السرطانية ويدمرونها، وجعلت التطورات في العلاج الكيميائي من الممكن أن تكون أكثر انتقائية في توصيل الدواء، مما يقلل من سمية الجسم بالكامل.

متى تكون جراحة استئصال ورم من الحجاج ضرورية؟

• قد لا تكون الجراحة النهائية هي المسار الأول لعلاج الورم الحجاجي، اعتمادًا على ميزات التصوير ونتائج الفحص. 
• مع ذلك، قد يكون الحصول على تشخيص محدد للأنسجة عن طريق إجراء خزعة مدارية هو أهم خطوة في التخطيط للعلاج.
• اعتمادًا على نوع الورم الحجاجي، يمكن اقتراح الجراحة الإشعاعية التجسيمية - حيث يتم توجيه حزم إشعاعية شديدة التركيز على الورم. 
• يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي، حيث يتم تسليم الأدوية المضادة للسرطان في مجرى الدم للبحث عن الخلايا السرطانية وتدميرها. 
• قد يُوصى أيضًا بإجراء الأشعة العصبية التداخلية، التي توصل الأدوية المضادة للأورام مباشرة إلى موقع بعض الأورام.
• لكن في كثير من المرضى، تصبح جراحة استئصال ورم من الحجاج أفضل خيار علاجي وهذا هو الحال سواء كان الورم حميدًا أو خبيثًا. 
• إذا تُرك الورم في مكانه، يمكن أن يبدأ في ضغط العين أو العصب البصري، مما يؤثر على الرؤية وقد يسبب بروزًا مشوهًا للعين. 
• في أي من هاتين الحالتين، قد تكون الجراحة هي أفضل خيار علاجي وقد لا يمكن إزالة الورم بأكمله في بعض الحالات ولكن يمكن تقليله.
• بالنسبة لهذه الإجراءات، غالبًا ما يعمل الدكتورجنبًا إلى جنب مع جراح أعصاب أو أخصائي آخر، حسب الحاجة.

أهداف الجراحة لإزالة ورم الحجاج هي:

• لمنع الورم الخبيث من التقدم إلى مرحلة مهددة للحياة.
• للحفاظ على الرؤية.
• للحفاظ على العين.
• للتخفيف من الأعراض التي يسببها الورم.

شاهد ايضا: دليلك الشامل عن عملية استئصال كيس دمعي من العين

استكشاف الحجاج مع اخذ عينة

• استكشاف الحجاج مع اخذ عينة هو إجراء يتم إجراء الخزعة المدارية (العين) بعدة طرق مختلفة، إما عن طريق جراح العيون أو جراح الرأس والرقبة.
• في بعض الحالات، قد يوصي الجراح أثناء استكشاف الحجاج مع اخذ عينة بأن يذهب المريض إلى غرفة العمليات ويتم إجراء شق صغير من خلال الجلد أو الملتحمة ويتم أخذ خزعة مقطعية من الكتلة وإرسالها للمراجعة من قبل أخصائي علم الأمراض.
• خزعة عن طريق إبرة رفيعة أثناء استكشاف الحجاج مع اخذ عينة كما هو الحال في كتل العنق ومواقع المرض الأخرى، يمكن إدخال إبرة رفيعة جدًا في الآفة لاستخراج الخلايا ويمكن إجراء ذلك مع التوجيه بالصور أو بدونه اعتمادًا على موقع الورم.
• الخزعات عبر الأنف أثناء استكشاف الحجاج مع اخذ عينة حيث بالنسبة للأورام التي تنمو في الأنف أو في الجزء الداخلي من العين، قد يتمكن الطبيب من إجراء خزعة من خلال الأنف باستخدام كاميرات خاصة وسيتم إزالة احتقان الأنف وخدره، ثم يتم استخدام منظار داخلي صلب وملاقط تنظيرية لإزالة جزء من الورم واعتمادًا على مكان الورم، قد يقوم الجراح بإجراء هذه الخزعة إما في العيادة أو في غرفة العمليات.

ما هي مزايا إجراء عملية استئصال ورم من الحجاج؟

تتطلب الجراحة مستوى عالٍ من المهارة والخبرة، لكنها غالبًا ما تكون أفضل خيار علاجي لأورام الحجاج. على سبيل المثال، لا تستجيب الأورام الحميدة للعلاجات مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وبما أن معظم أورام الحجاج حميدة، فإن الجراحة هي أفضل طريقة للمضي قدمًا. على الرغم من أن هذه الأورام قد لا تكون سرطانية، إلا أنها يمكن أن تنمو وتحل محل العين، مما يؤدي إلى فقدان البصر المحتمل، أو قد يتسبب في انتفاخ العين للأمام، مما يؤدي إلى حدوث مشاكل في إغلاق العين. إذا كان الورم يسبب تشوهًا، فقد تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لمعالجته بشكل فعال.

حتى مع الأورام السرطانية، غالبًا ما تكون الجراحة هي الخيار الأفضل للمنطقة المدارية. قد يقترن هذا أحيانًا بالإشعاع أو العلاج الكيميائي.

هل جراحة ورم الحجاج آمنة؟

هناك مخاطر مع هذه الإجراءات المعقدة، ولكن عادة ما يكون هناك خطر أكبر عندما تُترك أورام الحجاج دون علاج. من المحتمل أن تنمو وتعرض عين المريض وبصره للخطر.

أكبر مصدر للقلق أثناء أو بعد جراحة الحجاج هو أن الرؤية يمكن أن تتأثر سلبًا بسبب الصدمة أثناء الجراحة أو النزيف أو التورم بعد الجراحة. سيتم تقييم رؤيتك عن كثب ومراقبتها عدة مرات بعد الإجراء مباشرة.

المنطقة المدارية لها هياكل مهمة أخرى، مثل الأعصاب والأوعية الدموية، لذلك هناك أيضًا خطر تلف تلك الهياكل. أفضل خيار هو إجراء عملية جراحية مع جراح تجميل عيون معتمد من البورد ومدرب تدريباً عالياً في أمراض الحجاج والجراحة.

هل الجراحة الإشعاعية التجسيمية علاج آمن لأورام الحجاج؟

هناك مخاطر في كل من الجراحة الإشعاعية التجسيمية والجراحة للمرضى الذين يعانون من أورام الحجاج. عندما يكون الوصول الجراحي إلى الورم ممكنًا ويكون الإزالة الكاملة ممكنة، يفضل إجراء الجراحة. عندما لا يكون الأمر كذلك، قد يكون العلاج الإشعاعي هو الخيار الأول للعلاج. لن يستجيب الورم الحميد للجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي.

هذه هي المخاطر المحتملة التي تنطوي عليها الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي:

• عيون جافة.
• إعتام عدسة العين.
• مشاكل الجلد، مثل الندوب و / أو التصبغ.
• تساقط الشعر في منطقة العلاج، بما في ذلك تساقط الرموش.
• الصداع.
• إعياء.

قد تشمل المخاطر طويلة المدى تغييرات في الرؤية. تحدث إلى أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الخاص بك عن مخاطر معينة، حيث إن جميع الحالات مختلفة وستتطلب علاجًا مختلفًا.

ما هو الشفاء من جراحة الحجاج؟

كل عملية جراحية فريدة من نوعها، لذلك فإن الشفاء متغير. بعد أنواع أبسط من الجراحة المدارية، سيتمكن المرضى من العودة إلى المنزل في نفس اليوم وستشمل التعليمات استخدام الثلج والمضادات الحيوية وقطرات العين. من الشائع حدوث كدمات وتورم وخدر مؤقت في المنطقة، لكن الألم الشديد ليس كذلك. يمكن للمرضى الآخرين الذين خضعوا لعملية جراحية معقدة البقاء في المستشفى من يوم إلى ثلاثة أيام. سيستمر التعافي الكامل لمدة تصل إلى ستة أشهر، على الرغم من أن معظم الشفاء يحدث في الأسابيع الستة الأولى.

ما هي التكهنات والمخاطر التي ينطوي عليها علاج ورم الحجاج؟

بالنسبة للأورام الحميدة غير السرطانية، عادةً ما يكون التشخيص بعد العلاج ممتازًا وستختبر الغالبية العظمى من الأشخاص الشفاء التام بالوظيفة والمظهر الطبيعي.

يمكن علاج العديد من الأورام الخبيثة باستخدام الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. بالطبع، سيحدد التشخيص المرضي (من الخزعة) وتحديد مراحل السرطان العلاج الموصي به واحتمالية النجاح في كثير من الحالات. اعتمادًا على حجم الورم الخبيث وموقعه ونوعه، قد تكون العودة الكاملة للوظيفة والمظهر الطبيعي ممكنة أو غير ممكنة.

تشمل المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة، على سبيل المثال لا الحصر: النزيف، والعدوى، والمظهر غير المتماثل أو غير المتوازن، والندبات، وصعوبة إغلاق العينين، والرؤية المزدوجة، ومشاكل الدموع أو جفاف العين، وعدم القدرة على ارتداء العدسات اللاصقة، والتنميل و / أو وخز بالقرب من العين أو في الوجه، واحتمال فقدان الرؤية.