دليلك الشامل عن عملية توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون

توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون أو التوسيع الصفراوي (ويسمى أيضًا التمدد) هو إجراء لتمديد القنوات الصفراوية الضيقة جدًا والمادة الصفراوية، وهي مادة تساعد في هضم الدهون، تصنع في الكبد وتخزن في المرارة وبعد الوجبات، يتم إفرازه في الأمعاء عبر القنوات الصفراوية وفي بعض الأحيان يتم انسداد القنوات أو تضيقها بسبب الإصابة أو الجراحة وإذا تُرك دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية) أو خراج الكبد أو تليف الكبد الثانوي ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

معلومات عن توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون

• باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية الحية (التنظير الفلوري) للإرشاد، يقوم أخصائي الأشعة بإدخال إبرة مجوفة عبر الجلد إلى الكبد وفي إحدى القنوات الصفراوية. 
• يتم تمرير سلك توجيه من خلال الإبرة إلى القناة ويتم إزالة الإبرة. 
• يتم تمرير بالون صغير مفرغ من الهواء على طول السلك في القناة ويتم نفخه لفتح الجزء الضيق من القناة. 
• ثم يتم وضع قسطرة تصريف في القناة لمساعدة العصارة الصفراوية على الاستمرار في التصريف؛ قد تبقى هذه القسطرة في مكانها لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. 
• سيتم توصيل القسطرة بكيس تصريف.
• سنضع ضمادة شفافة وشاشًا على مصرف القسطرة. 
• يجب أن تظل الضمادة في مكانها في جميع الأوقات؛ ستوجهك ممرضة حول كيفية تغييرها.
•  بالإضافة إلى ذلك، سيتم تأمين القسطرة بجهاز قفل يجب عدم إزالته.

 ما هي أسباب تضيق القناة الصفراوية؟

قبل إجراء توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون تعرف على سبب تضيق القناة الصفراوية وهناك أسباب عديدة للتضيق الصفراوي يمكن أن تكون هذه الأسباب حميدة (غير سرطانية) أو سرطانية ومنها:

• تحدث تضيق القناة الصفراوية السرطانية بسبب سرطان القناة الصفراوية وسرطان البنكرياس.
• قد تتطور تضيق القناة الصفراوية الحميدة (غير السرطانية) من التهاب البنكرياس المزمن أو إصابة القناة الصفراوية بعد استئصال المرارة بالمنظار.
• السبب الأكثر شيوعًا لتضيق القناة الصفراوية الحميد هو إصابة القناة الصفراوية كمضاعفات لاستئصال المرارة بالمنظار لمرض حصوة المرارة.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 0.1٪ إلى 1٪ من عمليات المرارة قد تؤدي إلى إصابة القناة الصفراوية مع التطور اللاحق لتضيق القناة الصفراوية وبالإضافة إلى إصابة القناة الصفراوية، فإن إصابة الشريان الكبدي (الأوعية الدموية التي تزود الكبد بالدم) ترتبط عادةً بإصابة القناة الصفراوية.

شاهد ايضا: عملية استئصال اللحمية خلف الانفية وتركيب انابيب بالاذنين واهميتها

ما هي أعراض تضيق في القناة الصفراوية؟

تظهر أعراض تضيق في القناة الصفراوية لدي المرضى الذين يعانون من إصابة في القناة الصفراوية بعد استئصال المرارة بالمنظار ويحدث ذلك بعد استئصال المرارة بفترة وجيزة أو بعد عدة أسابيع إلى شهور من الإصابة.

• المرضى الذين يظهرون في وقت مبكر عادة ما يعانون من تسرب الصفراء في التجويف البطني.
• بعض الأعراض المصاحبة لذلك تشمل الألم المستمر وعدم الراحة والشعور بالمرض بعد استئصال المرارة بالمنظار.
• يتعافى المرضى بسرعة بعد استئصال المرارة بالمنظار ويعود غالبية المرضى إلى حالة ما قبل الجراحة في غضون عشرة أيام إلى أسبوعين.
• المرضى الذين تظهر عليهم أعراض متأخرة من تضيق القناة الصفراوية عادة ما يكون لديهم تندب في القناة الصفراوية نتيجة الإصابة.

يمكن أن تعتمد أعراض انسداد القنوات الصفراوية على سبب الانسداد مثل:

• يمكن أن تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا برازًا فاتحًا أو بلون الطين والبول الداكن والغثيان والقيء الموجودان عادةً في تحص الصفراوية (حصوة واحدة على الأقل في القناة الصفراوية الشائعة)، على الرغم من أن الحالات المرضية في كثير من الأحيان يمكن أن تكون بدون أعراض.
• علامات اليرقان (الجلد واليرقان): يمكن أن يعاني المرضى المصابون باليرقان والحكة عادةً من أعراض أكثر عمومية، مثل فقدان الوزن وفقدان الشهية والإرهاق.
• قد تكون المرارة محسوسة وقد يترافق هذا مع الورم الخبيث الكامن في البنكرياس.
• فقدان الوزن، اعتلالات الغدد، ووجود دم في البراز، مما يشير إلى وجود آفة ورمية.
• وجود أو عدم وجود استسقاء (تراكم سائل غير طبيعي في التجويف البطني (الصفاق)).
• تشير الحمى المرتفعة والقشعريرة إلى وجود التهاب في الأقنية الصفراوية.
• يرتبط الورم الخبيث بشكل أكثر شيوعًا بغياب الألم أثناء الفحص البدني.
• بقع أو عقيدات صفراء غير منتظمة على الجلد (Xanthomata) مرتبطة بتليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC).

 كيف يتم تشخيص إصابة القناة الصفراوية أو تضيقها؟

قبل إجراء توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون تعرف على كيفية التشخيص حيث يشتمل التشخيص عادةً على:

• فحص الدم: يمكن أن يشمل فحص الدم تعداد الدم الكامل (CBC) واختبار وظائف الكبد حيث يمكن أن تستبعد اختبارات الدم عادةً حالات معينة، مثل:

1. التهاب المرارة، وهو التهاب يصيب المرارة.
2. التهاب الأقنية الصفراوية.
3. زيادة مستوى البيليروبين المترافق، وهو نفايات الكبد.
4. ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد.
5. زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي.

• الموجات فوق الصوتية هي الفحص الأولي المفضل وهي دقيقة للغاية في الكشف عن حصوات المرارة وتمدد القناة الصفراوية.
• بمجرد ملاحظة تمدد القنوات الصفراوية أو وجود حصوات في دراسة التصوير، أو يشتبه بشدة في انسداد القنوات الصفراوية لأسباب سريرية على الرغم من دراسات التصوير السلبية، يوصى بتصوير البنكرياس الصفراوي الوريدي بالمنظار (ERCP). 
• يوفر ERCP وسيلة لتصور الشجرة الصفراوية وفرصة العلاج.
• يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب للبطن مفيدًا أيضًا في تقييم المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي، إنها دقيقة مثل الموجات فوق الصوتية في الكشف عن حصوات القنوات الشائعة وقد تساعد في تحديد مستوى الانسداد في الشجرة الصفراوية.
• تصوير الأقنية الصفراوية بواسطة الأشعة السينية.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، وهو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة غير باضعة لتصور شجرة الكبد الصفراوي.

علاج إصابات القناة الصفراوية

يعد الاكتشاف المبكر لإصابات القناة الصفراوية أمرًا مهمًا، ومع العلاج المناسب يعمل المرضى بشكل جيد بشكل عام وتتضمن مبادئ علاج إصابة القناة الصفراوية ما يلي:

1. إصلاح القناة الصفراوية التالفة من خلال الجراحة.
2. توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون: 

• حيث توجد قساطير ERCP مزودة ببالونات متوسعة يمكن وضعها عبر منطقة ضيقة، ثم يتم نفخ البالون لتمديد التضيق وغالبًا ما يتم إجراء التوسيع بالبالونات عندما يكون سبب التضييق حميدًا (وليس سرطانًا).
•  وبعد التوسيع بالبالون، يمكن وضع دعامة مؤقتة لبضعة أشهر للمساعدة في الحفاظ على الاتساع.
• يتم إجراء ERCP توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون باستخدام أنبوب رفيع ومرن - منظار داخلي - يحتوي على كاميرا وضوء، ويتسع لأدوات جراحية متخصصة.
• يوجه الدكتور المنظار الداخلي من خلال فمك، والمريء، والمعدة، وإلى الأمعاء الدقيقة. 
• عندما يصل المنظار إلى فتحة القنوات البنكرياسية والصفراوية، يتم تمرير قسطرة ضيقة عبر المنظار إلى القنوات.
• بعد إطلاق الصبغة في القنوات، تخلق الأشعة السينية صورًا للهياكل، والتي يستخدمها الدكتور لتحديد مكان التضيق ثم يتم وضع البالون.

شاهد أيضا: ما هي حقن الأفاستين للعين وفيما تستخدم وما هي آثارها الجانبية

المخاطر المحتمله من توسيع قناة مرارية بالمنظار بالبالون

يعتبر الإجراء منخفض المخاطر ومع ذلك، تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نزيف.
• عدوى.
• إصابة المرارة.
• انثقاب القناة الصفراوية يؤدي إلى التهاب الصفاق الصفراوي (التهاب بطانة تجويف البطن).
• ثقب في الرئة (نادر جدا)
• رد فعل تحسسي لصبغة الأشعة السينية (رد فعل على النقيض).
• الم.