منظار وتركيب انبوبة تغذية: الإجراءات والأسباب والمضاعفات

منظار وتركيب انبوبة تغذية حيث يتم وضع أنابيب G، وأنابيب GJ، وأنابيب J من خلال فتحة صغيرة تسمى فُغرة تُصنع في جدار البطن ويُطلق على إجراء فتح الفتحة اسم ostomy ويُعد وضع أنبوب التغذية في المعدة أو الأمعاء إجراءً شائعًا لدى الأطفال المصابين بالسرطان ويعتمد نوع الأنبوب على كيفية وضع الأنبوب (من خلال الأنف أو البطن) ومكان نهاية الأنبوب في الجهاز الهضمي (المعدة أو الأمعاء) ويسمح أنبوب التغذية بدعم التغذية المعوية للأطفال غير القادرين على الحصول على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجونها من الطعام ويقدم موقع operazi خدمة تقسيط العمليات للمرضي.

طريقة اجراء منظار وتركيب انبوبة تغذية

• منظار وتركيب انبوبة تغذية عن طريق الجلد (PEG) هو وضع أنبوب تغذية باستخدام منظار داخلي. 
• المنظار الداخلي عبارة عن أداة رفيعة وطويلة ومرنة مزودة بكاميرا وضوء متصل بطرفه.
•  يتم تحريك المنظار من خلال الفم وصولا إلى المريء ثم إلى المعدة. 
• تعرض صورة لداخل المعدة بحيث يمكن وضع أنبوب التغذية في الموضع الصحيح.
•  يتم تمرير أنبوب التغذية من المعدة إلى الجلد الخارجي من خلال شق صغير في البطن.
•  تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام. 
• عادة ما يكون الوقت الإجمالي للإجراء حوالي ساعة إلى ساعتين مع التخدير والشفاء.
•  عادة ما يكون الـ PEG عبارة عن أنبوب طويل، ولكن يمكن تغييره لجهاز منخفض الظهور بعد أن يلتئم الجهاز.

طرق وكيفية إجراء تركيب انبوبة تغذية

• يمكن إجراء فغر أنبوب التغذية بثلاث طرق رئيسية:

1. الصورة الموجهة.
2. جراحي.
3. بالمنظار.

• يعتمد نوع الإجراء على عدة عوامل بما في ذلك موارد المستشفى وخبرة الفريق الطبي وعوامل صحة المريض وما إذا كان المريض يخضع لإجراءات أو جراحة أخرى.
• إذا تم وضع أنبوب التغذية باستخدام التخدير العام، فقد يُطلب من المرضى عدم تناول أو شرب أي شيء عن طريق الفم لفترة زمنية محددة قبل الإجراء ومن المهم جدًا اتباع التعليمات. 
• عادة ما يبقى المرضى في المستشفى طوال الليل للملاحظة والسيطرة على الألم. 
• سيقدم فريق الرعاية تعليمات محددة بعد وضع أنبوب التغذية وقد يكون هناك تغيير في الأدوية أثناء الشفاء و / أو بعد منظار وتركيب انبوبة تغذية. 
• سوف تبدأ السوائل والتغذية المعوية ببطء للتأكد من أن أنبوب التغذية يعمل بشكل صحيح ولمساعدة الجهاز الهضمي على التكيف.

شاهد أيضا: ما هي الاذن الخفاشية وكيف يتم إصلاحها جراحيا

المضاعفات منظار وتركيب انبوبة تغذية

يُعد اجراء منظار وتركيب انبوبة تغذية إجراءً شائعًا أثناء علاج السرطان ومع ذلك، هناك دائمًا مخاطر مرتبطة بالتخدير والإجراءات الجراحية وسيشرح الطبيب تفاصيل الإجراء ويناقش المخاطر والفوائد ومن المهم اتباع جميع تعليمات الرعاية لتقليل مخاطر العدوى والحفاظ على عمل أنبوب التغذية بشكل صحيح.

تشمل المخاطر الرئيسية أثناء الإدخال مشاكل في التخدير أو إصابة الأعضاء المجاورة وبعد وضع أنبوب التغذية، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تحريك الأنبوب خارج موضعه، وانسداد الأنبوب أو تسربه، ومشاكل الجهاز الهضمي، ومشاكل الجلد حول الأنبوب، والعدوى.

نادرًا ما تحدث المضاعفات الخطيرة وتأكد من طرح الأسئلة واتباع جميع الإرشادات التي قدمها فريق الرعاية واستشر طبيبك بشأن أي تغييرات في الأدوية بعد وضع أنبوب التغذية.

تركيب انبوبة تغذية الموجهة بالصور

• يستخدم فغر المعدة الموجه بالصور التنظير الفلوري لتوجيه وضع أنبوب التغذية عبر البطن وصولاً إلى المعدة.
•  تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم فغر المعدة الإشعاعي عن طريق الجلد (PRG). 
• في هذا الإجراء، يتم عرض أشعة سينية حية للمعدة والبطن على شاشة فيديو حتى يتمكن فريق الأشعة من مشاهدة الإجراء كما يتم. 
• عادة ما يكون الأنبوب الأولي أنبوبًا طويلًا، ولكن يمكن تغييره لجهاز منخفض الظهور بعد الشفاء.

تركيب انبوبة تغذية الجراحي 

• يتم وضع أنبوب التغذية الجراحي (أنبوب G أو أنبوب GJ أو أنبوب J) في غرفة العمليات بينما يكون المريض تحت التخدير العام. 
• يتم وضع أنبوب التغذية مباشرة من خلال جدار المعدة المنتهي في المعدة (أنبوب G) أو الأمعاء الدقيقة (أنبوب GJ).
•  يتم وضع أنبوب الاثنا عشر (J) مباشرة عبر جدار الأمعاء. 
• عادة ما تكون هذه الأنابيب عبارة عن أجهزة صغيرة أو أزرار. 
• إذا تم وضع أنبوب طويل في البداية، فيمكن استبداله بجهاز منخفض الظهور بعد أن تلتئم المسالك في غضون 6 أسابيع.
• قد تكون الجراحة طفيفة التوغل (بالمنظار) باستخدام عدة شقوق صغيرة أو جراحة مفتوحة باستخدام شق أكبر. 
• في جراحة منظار وتركيب انبوبة تغذية، يتم إدخال كاميرا صغيرة لتوجيه الإجراء وفي الإجراء المفتوح، يتم إجراء شق أكبر عبر جدار البطن للوصول إلى المعدة أو الأمعاء.

بشكل عام، يُفضل وضع أنبوب المعدي المعوي بالمنظار على الجراحة المفتوحة ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مفتوحة إذا كان هناك التصاقات، أو ندبة، أو عوامل مرتبطة بالمرض وعادة ما يكون الوقت الإجمالي للإجراء حوالي ساعة إلى ساعتين مع التخدير والشفاء.

كيف يتم وضع أنابيب التغذية؟

هناك طريقتان رئيسيتان لوضع أنابيب التغذية للتغذية المعوية:

1-من خلال الأنف (غير جراحي) - تشمل الأنابيب الأنفية أنابيب NG (أنفية معدية) أو أنابيب ND (أنفية اثنا عشرية) أو أنابيب NJ (أنفية صائمية).

2-من خلال فتحة صغيرة في جدار البطن (جراحة الفغر) - تشمل أنابيب التغذية الموضوعة جراحيًا أنابيب G (فغر المعدة) وأنابيب GJ (فغر المعدة والاثنا عشر) وأنابيب J (الاثنا عشر).

تحدد عدة عوامل نوع أنبوب التغذية الأفضل لكل مريض. وتشمل هذه:

• صحة الجهاز الهضمي.
• مدة الدعم الغذائي.
• تردد الاستخدام.
• عمر الطفل وحجمه وحالته الصحية.
• مستوى نشاط الطفل.

شاهد ايضا: أهم المعلومات عن عملية تجميل الانف والتقنيات الجراحية المستخدمة

ما مقدار العناية اللازمة للحفاظ على أنبوب التغذية؟

• يمكن أن يبقى أنبوب التغذية في مكانه لشهور إلى سنوات، طالما أن هناك حاجة إلى دعم التغذية. 
• يستطيع العديد من الأطفال تناول الطعام عن طريق الفم باستخدام أنبوب تغذية في مكانه. 
• في حالة حدوث عدوى أو مشكلة أخرى، سيتم إزالة الأنبوب واستبداله حسب الحاجة.
• يختلف كل نوع من أنواع الإجراءات وسيشرح أحد أعضاء فريق الرعاية التفاصيل ويناقش مخاطر وفوائد أنبوب التغذية. 
• يذهب العديد من الأطفال إلى المنزل باستخدام أنبوب التغذية وسوف تقوم الممرضة أو والد المريض بمراجعة العناية بأنبوب التغذية والتعليمات.
•  تأكد من الاحتفاظ بقائمة من الأسئلة، واكتب المعلومات لتسهيل تذكرها.

ما هي أنبوب (NG -Nasogastric) وأنبوب (NJ -Nasojejunal) وأنبوب (ND Nasoduodenal)؟

• أنابيب NG وNJ وND هي أنابيب طويلة ومرنة ومجوفة. 
• الطول يعتمد على حجم الطفل ويحتوي الطرف الذي يبقى خارج الجسم على فتحة أو منفذ لإرفاق حقنة التغذية.
• Nasojejunal يوضع من خلال التجويف الأنفي للشخص أنبوب G (فغر المعدة)، أنبوب J (الاثنا عشر)، وأنبوب GJ (فغر المعدة والاثنا عشر)
• تنقسم أنابيب التغذية الموضوعة عبر البطن إلى فئتين رئيسيتين: الأنابيب الطويلة والأنابيب المنخفضة أو الأزرار. 
• غالبًا ما يحصل المرضى على أنبوب طويل أولاً ثم يتم استبداله بأنبوب منخفض المستوى بعد 6-8 أسابيع بعد شفاء موقع الإدخال.

1-أنابيب طويلة

• الأنابيب الطويلة عبارة عن أنابيب يتم إدخالها عبر جدار البطن. 
• نهاية الأنبوب الذي يبقى داخل المعدة أو الأمعاء له نهاية على شكل عيش الغراب أو بالون داخلي لإبقائه في مكانه. 
• يحافظ مصد أو قرص خارجي على الأنبوب في مكانه على السطح الخارجي للجلد.
• يبقى طول الأنبوب خارج الجسم ويحتوي الطرف الطويل للأنبوب على فتحة واحدة أو أكثر تسمى المنافذ. 
• تستخدم المنافذ للتغذية أو إعطاء الأدوية أو إزالة الهواء أو السوائل من المعدة.

2-الانابيب المنخفضة أو أنابيب الأزرار

• الأنابيب منخفضة الارتفاع أو الأزرار عبارة عن أنابيب تغذية قصيرة تبقى قريبة من الجلد. 
• بالون صغير يثبت نهاية الأنبوب في مكانه داخل المعدة أو الأمعاء. 
• منفذ خارج الجلد يتصل بمجموعة تمديد قابلة للإزالة للتغذية.